B30275

5)незначительная боль или ее отсутствие при лечении;

6)доступность;

7) профилактический эффект за счет предупреждения ретенции налета в фиссурах и ямках.

Недостатками минимально инвазивного лечения являются:

1)высокие требования к профессиональному уровню стоматолога;

2)необходимость в современном техническом обеспечении стомато-

лога;

3) малая известность методов, противоречие привычной и хорошо известной концепции Блэка.

МЕТОДИКА ИМПРЕГНАЦИИ ФИССУР СЕРЕБРОМ

1. очистка поверхности зуба щеткой, тампоном с перекисью водо-

рода;

2.высушивание, изоляция от слюны;

3.нанесение на 1 минуту 30% -ного водного раствора азотнокислого серебра;

4.нанесение восстановителя:

-4% гидрохинона;

-5% аскорбиновой кислоты;

-40% глюкозы;

5.удаление остатков.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР

1. Создание на поверхности зуба физического барьера (из пломбировочного материала) для воздействия на зуб кариесогенных факторов. К этим факторам относят: застревающие в фиссурах зубов остатки пищи и кариесогенные микроорганизмы, которые питаются этими остатками и вырабатывают органические кислоты, которые и разрушают зуб.

2.Повышение стойкости эмали к кариесогенным факторам за счет содержания в составе герметика активных ионов фтора, оказывающего реминерализующее действие на эмаль.

3.Защита зуба от вторичного кариеса.

31

4.Если зуб уже лечен и стоит пломба, то герметик является дополнительным средством механической фиксации пломбы, тем самым продлевая срок ее службы.

5.Остановка кариеса на начальных стадиях («стадия белого пятна»): герметизирующий состав перекрывает доступ веществ, необходимых микрофлоре, бактерии перестают размножаться, и патологический процесс останавливается.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕРМЕТИЗАЦИИ

При повторных осмотрах реставрации в отдаленные сроки используют следующие оценочные критерии:

-сохранность реставрации;

-краевое прилегание;

-краевое окрашивание;

-вторичный кариес;

-качество поверхности;

-цветостабильность.

Клинические результаты метода оцениваются на основании контроля ретенции герметика и редукции кариеса. Проводится попытка осторожно приподнять герметик по краям зондом или гладилкой. При его отколе проводится повторная герметизация.

Факторы для обеспечения успешной герметизации фиссур зубов:

1.Методика выполнения герметизации: адекватная кислотная обработка эмали, тщательное последующее смывание кислоты.

2.Применение коффердама для сохранения подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной, адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

3.Качество герметика. Преимущество герметиков светового отверждения заключается в том, что при работе с ними поверхность зуба необходимо удерживать сухой в течение 30-ти секунд, а по технологии применения герметиков химического отверждения на это необходимо не менее 3 минут.

4.Промежуток времени, прошедшего с момента прорезывания зуба до запечатывания фиссур.

32

Проведенные в течение 3-х лет клинические исследования на кафедре терапевтической стоматологии с целью изучения результатов герметизации фиссур моляров у 57 пациентов фотополимеризующим герметиком Helioseal фирмы «Vivadent» показали, что через год с момента герметизации полная потеря герметика Helioseal определялась у 10,2% пациентов, частичная – в 5,17% случаев. Через 2 года полная потеря герметика определялась в 14,7% случаев, а частичная – в 9,7% случаев. Через 3 года полная потеря герметика – в 19,% случаев, частичная – в 13,7% случаев.

Распространенность кариеса в молярах 57 пациентов экспериментальной группы в течение 1 года составила 9,05% против 29,71% в контрольной группе, а интенсивность соответственно 0,17 против 1,17. Через 3 года: 13,7% против 49,1%. Авторы пришли к выводу, что исследуемый герметик обладает хорошей ретенцией (фиксацией) и выраженным кариеспрофилактическим действием. К тому же очевиден факт влияния герметика на распространенность кариеса фиссур.

Рис.9. Кариес фиссур

Рис.10. Закрытие фиссур герметиком

КОНТРОЛЬ ОККЛЮЗИИ

После светового отверждения необходимо с использованием копировальной бумаги проверить окклюзионные суперконтакты. Проведение этого этапа обязательно, так как при неравномерном распределении жевательной нагрузки страдает пародонт. Супраконтакт вызывает боли при накусывании, приводит к отколу герметика. Если сразу же не провести пришлифовку, то через 6-8 часов наступает адаптация: вырабатывается «обходной путь», зубы смыкаются нормально, пациент не предъявляет жалоб. Но со временем возникает риск развития дисфункции височнонижнечелюстного сустава. Контроль окклюзии проводится с помощью копировальной бумаги, вырезанной по форме зубного ряда (или в виде

33

полоски). Рекомендуется снимать 4 окклюзиограммы: центральную, переднюю, 2 боковых (правую и левую). Оклюзиограммы необходимо делать до и после герметизации. Полученные результаты при сравнении должны совпадать. Результаты легче сравнивать, если под копировальную бумагу подложить обычный лист бумаги. Если герметизация проводится по инвазивной методике, то сначала кариозная полость пломбируется с соблюдением всех требований к выбранному пломбировочному материалу. Затем, пломба и оставшиеся фиссуры покрываются герметиком соответственно методике.

Методика корректировки окклюзионных контактов:

1.Взять окклюзионную бумагу и положить ее пинцетом на зуб.

2.Попросить пациента сомкнуть челюсти и сделать движения нижней челюстью вперед назад и в стороны.

3.Удалить бумагу пинцетом. Если точки-отпечатки есть на силанте, выполнить следующий пункт.

4.Удалить избыток силанта алмазным бором шаровидной или грушевидной формы на высокой скорости наконечника.

5.Промыть зуб водой из «пистолета» стоматологической установки.

6.Высушите зуб струей воздуха из «пистолета» стоматологической установки.

7.Отполировать поверхность герметика.

8.Взять небольшой ватный шарик.

9.Смочить ее во фтористом лаке.

10.Смазать жевательную поверхность фторлаком.

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ
1. При нарушении техники	герметизации — откол	герметика.
В данном случае проводится повторная герметизация.
2.Неправильно проведена дифференциальная диагностика фиссуры
с кариозной полостью от незрелой	фиссуры (частая ошибка	при колбо-

видных фиссурах). При выявлении диагностической ошибки герметизацию нужно провести по инвазивнои методике.

3. Развитие вторичного кариеса.

34

Для предупреждения этой ошибки необходимо соблюдать следующее правило — полное иссечение фиссур (при наличии показаний). Эффективно перед пломбированием кариозной полости покрытие стенок сформированной полости (до эмалево-дентинной границы) фторсодержащим твердеющим лаком ( «Компосил», «Бифлюорид» и т.п., обычный фторлак не подходит) или дентин-герметизирующим ликвидом. Твердеющий лак наносится тонким слоем кисточкой, высушивается, скос эмали обрабатывается алмазным бором для удаления попавшего лака. Пломбирование таких кариозных полостей целесообразно проводить СИЦ. Или использовать СИЦ в качестве изолирующей прокладки (прокладка из СИЦ — композит — герметик). В дальнейшем проводится наблюдение пациентов 1 раз в 6 месяцев. При декомпенсированнной форме кариеса — 1 раз в 3 месяца.

35

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Теоретические вопросы к занятию:

1.Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов.

2.Виды фиссур.

3.Классификация герметиков, требования к ним.

4.Существующие методики герметизации фиссур.

5.Основные этапы инвазивной и неинвазивной методик герметиза-

ции.

Тесты для самоконтроля:

1.Герметик считается ненаполненным, если наполнитель составляет:

а) 30-45%; б) до 26-28%;

в) более 28%; г) более 70%; д) более 60%.

2.Герметик считается наполненным, если наполнитель составляет:

а) 30-45%;

б) более 28%;

в) до 26-28%;

г) более 70%; д) более 60%.

3.Каким действием завершается герметизация фиссур? а) Коррекцией по прикусу; б) Покрытием фторлаком;

в) Шлифованием и полированием; г) Полимеризацией герметика; д) Нет правильного ответа.

4.Герметики классифицируются:

а) по степени наполнения; б) по виду адгезивной системы; в) по назначению; г) все ответы правильные;

д) нет правильного ответа.

36

5. Инвазивная герметизация применяется при локализации пораже-

ния:

а) на окклюзионной поверхности; б) апроксимальной поверхности; в) пришеечной области; г) режущем крае.

6.К способам препарирования кариозных полостей при минимально инвазивом вмешательстве относятся:

а) применение лазера; б) применение ультразвуковых скеллеров; в) воздушная абразия;

г) классическое препарирование борами.

7.Для препарирования при инвазивной герметизации применяются боры малого размера с маркировкой:

а) желтой и красной; б) зеленой и синей; в) желтой и белой; г) черной.

8.Что используется в качестве жидкости в классическом стеклоиономерном цементе?

а) фосфорная кислота; б) полиакриловая кислота; в) ЭДТА;

г) дистиллированная вода.

9.Обладают ли СИЦ токсическим воздействием на пульпу зуба?

а) да; б) нет;

в) неизвестно; г) иногда.

Перечень заданий на практическом занятии:

-провести инвазивную герметизацию фиссуры на фантоме;

-провести неинвазивную герметизацию фиссуры на фантоме.

37

Ситуационная задача

Пациент М. 22 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с целью профилактического осмотра полости рта. Из анамнеза: зубы чистит нерегулярно, горизонтальными движениями, паста – «Кедровый бальзам», ежедневно пользуется зубочисткой. КПУ=14, OHI-S=3,5

После поведения основных и дополнительных методов исследования поставлен диагноз: зуб 3.6 – кариес дентина КО2.1, II класс; зуб 3.7 – пигментированные закрытые фиссуры. Учитывая кариес-восприимчивость твердых тканей зубов пациента и высокий индекс, было предложено провести лечение 3.6 зуба и инвазивную герметизацию фиссур зуба 3.7.

Составьте план лечения для этого пациента.

Подберите методы и средства индивидуального ухода за полостью рта.На профилактическом осмотре пациент 34 лет.

38

Литература

1.Авраамова О.Г., Муравьева С.С. «Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения». // Стоматологический Вестник, 2007 - № 11.-С.27.

2.Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии: Пер. с англ. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. – 680 с.

3.Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии. // Маэстро стоматологии, 2007. – № 2 (26). – С. 1822.

4.Кисельникова Л.П. Герметики и показания к их применению // Институт стоматологии. 2000, № 4. – С.52-56.

5.Кравчук И.В. Анализ профилактики кариеса методом запечатывания фиссур постоянных зубов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины 2000: Тез. докл. науч.-практ. конф. молодых ученых – Минск, 2000. – С.241.

6.Кравчук И.В. Два метода запечатывания фиссур // Современ. стоматология. – 2003. – № 4. – С.11-14.

7.Кравчук И.В. Характеристика антимикробных свойств современных герметиков // Современ. стоматология. – 2004 - № 4.

8.Максимовский Ю.М., Сагина О.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний // Владос-пресс, Москва. 2005.-202с.

9.Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: «МЕДпресс-информ». – 2007. – 923 с.

10.Фишер Д. О долговечности герметизации фиссур //Клиническая стоматология. – 2005. - № 2. – С.10-11.

11.Al-Sehaibany F., White G., Rainey J.K. The use of caries detector dye in diagnosis of occlusal carious lesions. J. Clin. Pediatr. Dent. 1996.-№ 20.-Р.293-8.

12.Bhuridej P., Damiano P.C., Kuthy R.A., Flach SD, Kanellis M.J., Heller K.E., Dawson D.V. Natural history of treatment outcomes of permanent first molars. A study of sealant effectiveness. J Am Dent Assoc 2005.-№ 136.-Р.1265-1272.

13.Feigal R.J., Donly K.J. «The use of pit and fissure sealants.» // J. Pediatr Dent. 2006 .№ 28(2): Р.143-150.

14.Mount G.J. Адгезия стеклоиономерных цементов //Новое в стоматологии. – 2003. - № 4. – С.53-55.

39

Подписано в печать 01.10.12. Тираж 100 экз. Заказ 12-158.

Отдел оперативной полиграфии ГАУ «РМБИЦ». 420059 Казань, ул. Хади Такташа, 125

40