Теоретический анализ проблемы нарушения питания детей подросткового возраста. Историческая справка

Нервная анорексия претендует на титул заболевания века, хотя еще в начале XII века Авиценна описал нечто подобное у обследуемого им юноши. Однако впервые о нервной анорексии серьезно заговорили лишь в XVII веке во Франции и Англии, называя ее вначале даже «нервной чахоткой». Первый случай подобного заболевания в России был описан значительно позже, лишь в конце XIX столетия, А. Киселем. Но все это были действительно лишь единичные случаи описания такой патологии вплоть до 60-х годов прошлого века, когда буквально начался бум нервной анорексии среди подростков и молодежи. В «сытых» странах «сытые» дети начали отворачиваться от еды, не сознавая, что у них может развиться болезнь, и даже с весьма печальным исходом. И хотя все это начинается с невинного желания похудеть, приветствуемого взрослыми, родители должны знать, чем могут обернуться впоследствии все эти жертвенные диеты, превращающие их ребенка в неподражаемую супермодель. Уж лучше бы в подражаемую. А так как количество таких детей после шестидесятых годов не уменьшается, а прогрессивно растет, затрагивая все более юные слои населения, современным родителям желательно знать не только симптомы уже начавшегося заболевания, но и понять причины, способствующие появлению подобной патологии у ребенка, тем более что в этом нередко и их вина. По мнению ряда исследователей, толчком к постоянному увеличению людей, страдающих этим заболеванием, в прошлом веке послужила эмансипация женщин, шлейф которой был разрисован многочисленными орнаментами всевозможных семейных проблем, прибавляющихся еще и сегодня. Чаще всего запуск этого состояния происходит на фоне пубертатных кризов у детей, воспитывающихся в культурных семьях. А в Стране восходящего солнца — Японии увеличение числа случаев нервной анорексии связывают с изменением школьных программ из-за перехода учебных заведений с традиционного образования, свойственного этой стране, к более современному.

О нервной анорексии, как о заболевании, говорят обычно только тогда, когда на фоне отказа от еды ребенок теряет не менее 10—15% от массы тела (веса) и при этом у него нет никаких соматических заболеваний или психических нарушений. А у девочек, помимо этого, происходит задержка месячных, хотя бы на четверть года. Анорексия, начало которой раньше в основном приходилось на препубертатный и пубертатный период, сейчас стала «омолаживаться», встречаясь уже и в более младшем возрасте, а своеобразными «пластическими операциями» для ее омоложения послужил целый ряд причин и явлений.

Однако развитие анорексии при своевременном обращении внимания родителей на проблемы детей можно замедлить или же предупредить. Как правило, преднамеренный отказ ребенка от приема пищи происходит чаще всего в тех семьях, где имеются какие-нибудь не всегда видимые посторонним, закулисные проблемы, не выносимые на авансцену жизни. И скорее всего, побег ребенка в анорексию — это стремление погасить межродительские конфликты и ссоры привлечением внимания к себе и выполнением роли своеобразного буфера.

В таких семьях, как правило, доминирует властная и авторитарная мать, достаточно деспотичная, подавляющая любую неприемлемую для нее идею ребенка. По сравнению с матерью отец чаще всего менее или малоактивен и играет второстепенную роль в доме. Однако и этот малоактивный отец может быть деспотом. Характерной особенностью большинства детей, склонных к анорексии, является их почти патологическая гипертрофированная зависимость от родительского влияния и эмоциональная незрелость. Непослушание для такого ребенка практически невозможно. Из-за этой зависимости от родителей дети не в состоянии принимать самостоятельные решения, да особенно и не стремятся к этому. Эта несостоятельность порождает неверие в свои силы и снижает самооценку ребенка. В то же время немало детей, значительно преувеличивающих свои способности, а в связи с этим и возможности. Однако среди кандидатов на это заболевание достаточно много и действительно талантливых детей. Анорексию даже называют «болезнью отличниц». Нервная анорексия встречается чаще всего у детей с повышенным чувством долга, страдающих перфекционизмом, переживающих из-за плохих отметок. Таких детей часто мучают всевозможные страхи. Им свойственны и навязчивые состояния. Как правило, отличаясь от многих других своей сверхобидчивостью и сверхчувствительностью, они выделяются и некоторыми аскетическими чертами, выражающимися различного рода пренебрежениями: от модных нарядов до подростковых тусовок. Большинство из этих детей пытаются подавить свои половые признаки (радуясь маленькому размеру груди и раздражаясь наличием менструаций). Есть даже мнение, что подобное состояние у девочек, а девочки страдают от этого заболевания, по данным статистики, в 9 раз чаще мальчиков, является «травмой первой менструации».

Так как родители таких детей уделяют им очень редко внимание, их семейные трапезы за столом по какому-то случаю или в силу традиций — главное время, когда старшее поколение общается с младшим, поэтому любой отказ от еды подобного ребенка — своеобразная реакция протеста.

Такие дети, стремясь к совершенству, обычно выбирают себе эталоны для подражания, далекие от совершенства. И эти эталоны в наше время, конечно, — звезды Голливуда, манекенщицы, супермодели…

Но соответствовать им можно только благодаря сегодняшним стандартам этих профессий, почти бестелесностью претенденток. И 14-летние девочки, мечтающие о подобной карьере, готовы ничего не пить и не есть, лишь бы приблизиться к этим антифизиологическим нормативам — осиным талиям без корсета. Но, даже прогрессивно теряя вес, они не видят в себе свой собственный идеал, страдая от «полноты», которой, в сущности, нет. Скорее всего, таким детям свойственно расстройство восприятия своего тела, из-за чего они кажутся себе не такими, какие есть на самом деле, считая более полными, не замечая, что это совершенно не так даже при рассмотрении себя в зеркале. И это тоже одна из причин быстрейшего избавления их от «полноты». Такой ребенок просто не в состоянии реально оценить свой вес, даже постоянно взвешиваясь на весах и видя их показатели. Ему гораздо проще обвинить в неисправности весы, чем признаться, что уже похудел. У него свои собственные стандарты лишнего веса, и в том, что эти стандарты мнимые, его не переубедишь.

Такому ребенку постоянно мерещатся насмешки окружающих, осуждающих его внешний вид и сверхполноту, и поэтому, даже достигнув желаемого веса, ему хочется еще похудеть. А это означает не что иное, как дальнейшее ограничение себя в приеме пищи и даже полный отказ от нее.

Но, моря себя голодом, эти дети превращают свою жизнь в сплошную добровольную пытку. Аппетит у них в норме. Им приходится просто бороться с самими собой, лишь бы как-то суметь подавить желание кушать. И поэтому часто тема еды — главная из всех тем при общении, постоянно преследующая везде, как навязчивая идея. И ребенок карманные деньги тратит на кулинарные книги, на покупку продуктов для всех. Он коллекционирует даже рецепты и участвует в приготовлении пищи, в той, к которой не смеет притронуться. Невозможно понять — как такое вообще удается?

Ученые, обследующие детей с нервной анорексией при помощи теста Роршаха (психологический тест для исследования личности, благодаря которому можно раскрыть скрытые желания и страхи при помощи ассоциаций с чернильными пятнами), обнаружили, что все ассоциации с пятнами Роршаха у них были связаны с поваренной книгой.

Иногда эти дети не выносят длительное голодание и… начинают есть. Но, утолив наконец чувство голода, они испытывают чувство вины и продолжают экзекуции над собой вновь — тайно вызывая у себя рвоту, принимая слабительные, мочегонные или средства, снижающие аппетит, порою лучше врачей ориентируясь, какие лекарства быстрее и эффективнее помогут им сбросить вес. А если не очень надеются на лекарства, то изнуряют себя еще и чрезмерными физическими нагрузками, доводя до полного изнеможения. И в то же время именно эта еда, из-за которой они ведут себя как стоики, — главное, что не дает им покоя.

Отказываясь от нее, они боковым зрением наблюдают за тем, что связано с ней. Она постоянно занимает их воображение. У них даже вырабатывается своеобразный тип пищевого поведения в виде анорексических игр с пищей: они прячут продукты питания в тайниках, рассовывают их в карманах одежды, берут с собой в школу. И если кому-то захочется вдруг перекусить, у них всегда найдется в запасе конфетка, которую они носят с собой на всякий случай.

Безусловно, этот мучительный и беспрерывный поединок с самим собой отражается и на их психике, вызывая при далеко зашедших случаях заболевания даже тяжелые дистрофические поражения мозга. Прогрессирование нервной анорексии сопровождается признаками депрессии.

Прогрессирование этого заболевания, по мнению ученых, часто связано с тем, что по мере взросления дети начинают бояться нарастающей ответственности и всевозможных трудностей взрослой жизни, которые им предстоит преодолеть, пытаясь забальзамировать себя в роли маленькой девочки или в роли маленького мальчика, повторив судьбу Питера Пэна (вечного ребенка) в своем стремлении соответствовать нереальному идеалу, а если даже и реальному, то лишь «временно реальному» для современных профессий манекенщиц и супермоделей.

Однако в последнее время и за эту временную реальность представители таких профессий начали расплачиваться своей жизнью. Не так давно весь мир поразила весть о печальной судьбе сразу двух латиноамериканских моделей из Бразилии и Уругвая, доведших себя ради карьеры до такого истощения, что их уже невозможно было спасти. Но тем не менее именно эта бестелесность и привлекает современных девочек-подростков к такому виртуальному идеалу. Однако дети обладают более низкими запасами энергии по сравнению с взрослыми, и истощение им угрожает в более короткие сроки своего уникального эксперимента над собой. Причем если подобное состояние развивается у ребенка до завершения его физического развития, то оно в какой-то мере останавливает его и сопровождается потерей роста.

Патологический страх ожирения сопровождается и рядом других осложнений, разрушающих юность подростка, помимо изменений со стороны физического развития ребенка. У детей, страдающих анорексией, урежается частота пульса (брадикардия), появляются периферические отеки и остеопороз.

Чем больше прогрессирует заболевание, тем чаще отмечаются перепады настроения от эйфории до депрессии, нарушается мышление. Социальная активность даже самых активных детей постепенно уменьшается, появляется тяга к самоизоляции, изменяются особенности личности.

В конце прошлого века ряд научных работ начал связывать появление «синдрома фотомодели» (так часто называют анорексию) с дефицитом цинка в организме больного, из-за недостаточности его поступления из внешней среды. Доказательством данного предположения послужил тот факт, что применение этого микроэлемента в лечении таких подростков давало более обнадеживающие результаты, чем без введения его в арсенал лечебных средств.

Сегодняшние средства массовой информации и особенно Интернет, как считают ученые, — это главные виновники всевозможных изменений пищевого поведения современных детей, от анорексии до булимии. «Гуляя» по Интернету, ребенок натыкается на различные, чаще всего непрофессиональные, сайты, рекомендующие всевозможные диеты, практически никем не проверяемые. Медики из Гуманитарного института Паккарда и Стэндфордской университетской школы медицины, обследуя пациентов от 16 до 22 лет, имеющих различные расстройства питания, обнаружили, что половина из этих людей регулярно знакомились с содержанием сайтов, описывающих способы лечения их заболеваний. Большинство детей даже пробовали эти способы лечения на себе, но безрезультатно.

По данным исследования, только 50% родителей детей, страдающих анорексией, знали о наличии таких сайтов в Интернете, однако только 28% из них обсуждали со своими детьми информацию на этих сайтах.

Говоря о влиянии Интернета на увеличение количества детей, мечтающих похудеть, нельзя не остановиться и на выводах ученых Американской психологической ассоциации, считающих, что современный показ женщин в различных средствах массовой информации как сексуальных объектов увеличивает также тенденцию к учащению случаев анорексии у девочек-подростков.

Назвав это явление «сексуализацией», сделав главным достоинством девочек только их сексуальную привлекательность и показывая эталоны такой сексапильности в виде изящных, худых гламурных девушек и молодых женщин, средства массовой информации таким образом пропагандируют имидж тела успешных невест и жен. Современным золушкам для превращения их в принцесс прежде всего необходимо иметь суперфигуру, привлекательную для принцев и олигархов, а вовсе не добрый и покладистый нрав Золушки из всемирно известной сказки. И поэтому будущие золушко-принцессы готовы на всевозможные подвиги и жертвы, лишь только бы им приобщиться к так жгуче желаемому совершенному образцу суперудачливой девушки.

Но, чтобы приблизиться к идеалу, вначале надо найти в себе те изъяны, которые следует нивелировать. И зеркало тебе их сразу покажет. Ну разве можно с такой вот талией стать кому-то желанной, тем более принцу, имеющему большой выбор невест. А если чуть-чуть похудеть? Чуть-чуть не поможет. Еще и еще. Зато когда только кости да кожа — прекрасно! Как будто вокруг невесомость и ты в ней паришь, словно птица! Лишь только б не перепарить, не упасть…

Американские психологи проанализировали содержание всевозможных средств массовой информации — от текстов популярных песен, содержания телепередач, компьютерных игр, интернет-сайтов, видеоклипов до журналов, фильмов и различных реклам, убедившись, что демонстрация пленяющих девочек-подростков сексуальных образов происходит постоянно и везде. А так как большинство современных девочек начинают сексуальную жизнь уже с 14 лет, то сексуальная привлекательность имеет для них немаловажное значение.

Поэтому, по мнению американских ученых, правительство должно серьезно отнестись к этой проблеме и законодательно ограничить бесконечную демонстрацию секс-символов XXI века.

Во всяком случае, министр культуры и средств массовой информации Великобритании Тесса Джоуэлл во время начавшейся в Лондоне кампании перед традиционной Неделей высокой моды в сентябре 2006 года, после трагических случаев с бразильской и уругвайской моделями, высказалась довольно негативно относительно СМИ, пропагандирующих индустрию моды, считая, что взятие за образец современными подростками «худой модели с ненормальным весом заставляет молодых девочек голодать, поскольку они хотят выглядеть как эти манекенщицы». А критика и других высокопоставленных правительственных лиц совместно с Британским советом заставила организаторов этой Недели даже отменить традиционную фотосессию перед открытием столь знаменательного мероприятия, ведь эти фотоснимки продолжали бы прославлять коже-костевой стиль современной сексапильной гламурной молодежи. А во Франции министр здравоохранения Бертран Ксавье предложил даже создать рабочую группу для изучения «имиджа тела», чтобы можно было бы дать четкие рекомендации для профилактики анорексии. И для этого коллектив медиков, дизайнеров, актеров и журналистов под руководством знаменитого детского психиатра Марселя Рюфо и ведущего социолога Жан-Пьера Пулена должны найти золотую середину для более правильного показа тела, чтобы примером для подражания не были бы истощенные скелеты, привлекающие подростков своей экстравагантностью.. И на сегодняшний день несколько известных семей, испытавших все ужасы страдания своего ребенка от этого коварного недуга, на собранные французами пожертвования открыли даже специальную больницу для детей с анорексией, используя там самые современные и прогрессивные средства и лекарства против так плохо поддающегося лечению заболевания. Ведь во Франции до сих пор анорексией заболевает от 1 до 3,5% подростков, и количество больных прогрессивно растет. По мнению голландских ученых, риск заболеть анорексией не так уж велик — всего около 0,5%, но с каждым годом это заболевание становится все тяжелее и тяжелее, увеличивая количество случаев с трагическим исходом, доходящим, по некоторым данным и в разных странах, от 10 до 20%. Безусловно, все вышеперечисленные причины возможного возникновения этого недуга в детском возрасте имеют немаловажное значение. Но в последние годы все чаще и чаще высказывается мнение и о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Голландские ученые предположили, что это состояние связано также и с генетическими мутациями. Оказалось, что в ДНК людей, страдающих анорексией, в 11% случаев регистрировались одни и те же отклонения от генетической нормы. Отказ от еды, по мнению голландских исследователей, вызывается дефицитом в организме протеина AgRP, «отвечающего» также за пигментацию кожи. В то же время ученые считают, что пусковым механизмом для начала и прогрессирования этого недуга является психологический фактор. Скорее всего, ребенок вначале дает себе установку — ограничить количество еды, а эта установка уже способна активизировать мутировавший ген, ответственный за выработку протеина AgRP.

Данная теория в какой-то мере объясняет и тот факт, что в семьях, где уже кто-то страдает анорексией, это заболевание встречается в каждом тридцатом случае. В связи с предположением о генетической предрасположенности к этому заболеванию Международная группа по исследованию расстройств пищевого поведения из университета Торонто пришла к выводу, что «теория чувства вины» родителей в связи с заболеванием их детей анорексией, скорее всего, ошибочна.

Но тем не менее случаи этого заболевания продолжают прогрессивно расти, и в основном в тех семьях, где особенно ярко выражена проблема отцов и детей, так что чувство вины мамы с папой должно все-таки стать режиссером спектакля нормализации их всех отношений с ребенком.