Методички по нормальной физиологии / Детские особенности

11

зающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ладонь, движения становятся более разнообразными: ребенок начинает отталкиваться ногами от препятствия, в «ползание» включаются руки. Рефлекс исчезает к 4 мес.

4. Тонические.

•Лабиринтный рефлекс вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. Если ребенка перевернуть на живот, увеличивается тонус сгибателей шеи, спины, конечностей.

•Рефлекс Кернига — у лежащего на спине ребенка сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. Рефлекс считается положительным, если сделать это не удается; исчезает после 4 мес.

5. Ориентировочный. Возникает на достаточно сильные неожиданные

раздражения экстерорецепторов (вспышки света, звук), выражается во вздрагивании ребенка с последующим его «замиранием». Уже в конце 1-й недели после рождения ребенок поворачивает глаза и голову в сторону источника света и звука. Отмечается начальное несовершенное слежение за ярким перемещающимся в одной плоскости объектом. Ориентировочный рефлекс является основой выработки будущих условных рефлексов на звуковые и световые раздражители.

Интеграция всех двигательных реакций у новорожденного ребенка реализуется на уровне таламопаллидарных структур.

ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ

Созревание ЦНС и мускулатуры в первые месяцы жизни ребенка быстро прогрессирует, что ведет к увеличению его двигательной активности. В свою очередь увеличение движений стимулирует рост и развитие не только мускулатуры, но и ЦНС за счет усиленного притока афферентных импульсов. Наиболее интенсивно миелинизация ЦНС происходит в конце 1-го — начале 2-го года жизни после рождения, когда ребенок начинает ходить. Миелинизация проводящих путей ЦНС завершается к 3—5 годам жизни. Морфологическое созревание двигательной области коры большого мозга (поля 4 и 6) заканчивается к 6—7 годам. Завершается созревание ЦНС к 18—20 годам.

Кровоснабжение мозга достаточно интенсивно. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая после рождения продолжает увеличиваться. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает потребность быстро растущей нервной ткани в кислороде; 3/4—4/5 всего кровоснабжения мозга приходится на серое вещество.

Мышечный тонус. Повышенный тонус мышц-сгибателей в первые месяцы жизни ребенка обусловлен относительной незрелостью структур ЦНС, оказывающих возбуждающие и тормозные влияния на спинальные мотонейроны, иннервирующие мышцы-антагонисты. На 2-м месяце жизни распределение тонуса между мышечными группами изменяется: постепенно усиливается тонус мышц-разгибателей. Последнее приводит к тому, что у детей 3—5 месяцев,

12

как правило, отмечается равновесие тонуса мышц-сгибателей и мышцразгибателей.

Рефлексы ребенка грудного возраста частично сочетают в себе рефлексы новорожденного, а также вновь формирующиеся рефлексы. К ним относятся туловищно-выпрямительный рефлекс — выпрямление головы при соприкосновении стоп ребенка с опорой, формируется с конца 1-го месяца; рефлекс Ландау верхний: ребенок в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе, рефлекс формируется со 2—4-го месяца; рефлекс Ландау нижний: в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги — формируется к 5—6-му месяцам.

Двигательные навыки. Весь период развития двигательной активности грудного ребенка можно разделить на четко очерченные этапы.

Период от 2 до 5 месяца жизни. С 2-месячного возраста начинается развитие движения руками в направлении к видимому предмету. При встрече руки с предметом возникает его захватывание. В возрасте 3 месяцев начинается освоение навыка ползания. В 4— 5 месяцев развивается способность переворачиваться сначала со спины на живот, затем обратно.

Период от 5 до 9 месяцев. С 5-месячного возраста ребенок начинает при поддержке переступать. В 6—7 месяцев ребенок садится, встает на четвереньки

— готовится к принятию вертикального положения. В возрасте 7—8 месяцев малыш может вставать, стоять, придерживаясь руками за опору, свободно ползать. Ползание развивает и укрепляет мускулатуру, способствует развитию дальнейшей координации движений. Следует отметить, что в грудном возрасте у ребенка довольно быстро (в пределах 1,5 ч) развивается утомление.

3 месяца

6-7месяцев

Этапы развития двигательных навыков у ребенка грудного возраста.

Период от 9 до 12 мес. В этом возрасте, во-первых, устанавливается четкая координация сократительной активности мышц верхних конечностей. К 10

13

мес. движения рук становятся точными, целенаправленными. Ребенок может осуществлять хватательные движения вслепую. Дети в 11 мес. пьют из чашки, удерживая ее обеими руками, делают попытки есть ложкой, ставят один предмет на другой, надевают кольца на стержень. Во-вторых, в этот период ребенок делает первые попытки самостоятельной ходьбы. К концу 1-го года жизни ребенок при поддержке начинает ходить. Началом самостоятельной ходьбы считается день, когда ребенок без посторонней поддержки проходит несколько шагов.

Что касается нейрофизиологических механизмов развития произвольной моторной активности, то подчеркнем первостепенную роль процессов динамического становления связей между функционально различными зонами коры большого мозга, а также связей между корой большого мозга и ближайшими подкорковыми структурами.

ДРУГИЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ

В процессе развития организма наиболее заметные изменения происходят в критические периоды. К ним относятся первый месяц жизни, 3 года, 7 лет и период в интервале 12—16 лет. Во все периоды жизни ребенка, особенно в критические, ЦНС весьма ранима. Недостаточное или несбалансированное питание приводит к уменьшению количества нейронов, причем эти уменьшения впоследствии не компенсируются. Весьма чувствительна ЦНС ребенка к инфекциям, интоксикациям, травмам, негативные последствия которых могут наблюдаться на протяжении всей жизни.

Рассмотрим основные этапы развития двигательных навыков ребенка после завершения периода развития в грудном возрасте.

На 2-м году жизни у детей появляется способность к бегу, перешагиванию через предметы, самостоятельному подъему по лестнице.

На 3-м году жизни ребенок начинает подпрыгивать на месте, переступает через препятствия высотой 10—15 см, самостоятельно одевается, застегивает пуговицы, завязывает шнурки. На данном этапе ведущим уровнем ЦНС, обеспечивающим интеграцию механизмов произвольной моторики, становится те- менно-премоторный уровень.

Ввозрасте 3—5 лет появляется игровая деятельность, скачкообразно ускоряющая развитие высшей нервной деятельности ребенка. Он начинает рисовать, может обучаться игре на музыкальных инструментах. В 4— 5 лет ему становятся доступными сложные движения: бег, прыжки, катание на коньках, гимнастические, акробатические упражнения. Следует помнить, что и в этом возрасте ребенок быстро устает. Для профилактики утомления необходимо время от времени изменять вид занятий ребенка (активный отдых).

Впоследующие возрастные периоды дальнейшее наращивание количества и качества моторной активности ребенка отмечается в интервале 7—10 лет, что связано с завершением первичного становления нейронного субстрата в составе кинестетического анализатора, совершенствованием внутрикорковых, корково-подкорковых проводящих путей, функциональных связей между двигательными, ассоциативными областями коры большого мозга, а также подкор-

14

ковыми структурами. Оптимальный режим работы двигательного аппарата у человека устанавливается к 20—30 годам жизни.

ОСОБЕННОСТИ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ

Вегетативная нервная система (ВНС) в онтогенезе претерпевает существенные структурные и функциональные изменения; меняется доля участия ее отделов в регуляции функций организма.

Структурно-функциональная характеристика. ВНС новорожденных характеризуется своей незрелостью, проявлениями чего являются небольшой мембранный потенциал нейронов вегетативных ганглиев — 20 мВ (у взрослых

— 70—90 мВ), медленное проведение возбуждения, автоматизм симпатических нейронов. Медиатором симпатических ганглиев является адреноподобное вещество (у взрослых — ацетилхолин), отмечается поливалентная чувствительность нейронов вегетативных ганглиев (к ацетилхолину, норадреналину); Н- холинергические синапсы появляются со второй недели жизни; развитие холинергической передачи в ганглиях идет одновременно с процессом миелинизации преганглионарных волокон. В процессе онтогенеза число холинергических синапсов в структурах ВНС постепенно увеличивается. Специализация медиаторов в онтогенезе достигается как за счет формирования в клетках рецептивных структур, высокочувствительных к действию медиаторов (мембранные рецепторы), так и за счет более строгой локализации образования и выделения медиаторов.

Автоматизм клеток симпатических ганглиев и низкий мембранный потенциал симпатических нейронов новорожденных объясняются функциональными особенностями мембраны нейронов, обладающей высокой проницаемостью для ионов натрия, что приводит также к спонтанной активности этих нейронов.

Важную роль в созревании и формировании функции периферических ганглионарных клеток играют биологически активные APUD-системы клетки получили название апудоцитов. В настоящее время описано более 60 типов пептидных гормонов и биогенных аминов, образуемых клетками APUD - системы, находящимися практически во всех органах. Особо важную роль в регуляции функций играют гормоны, вырабатываемые в желудочно-кишечном тракте.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИИ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫХ СИНАПСОВ

Структурно-функциональное созревание синапсов охватывает период ан-

15

тенатального и раннего постнатального периодов развития. Оно имеет свои особенности для пре- и постсинаптических мембран.

Созревание пресинаптнческой мембраны. Двигательные нервные окончания в мышцах появляются на 13—14-й неделе внутриутробного развития. Формирование их продолжается длительное время и после рождения. Мышечное волокно новорожденного, как и взрослого человека, имеет один синапс в виде типичной концевой бляшки. Созревание пресинаптической мембраны проявляется в увеличении терминального разветвления аксона, усложнении его формы, увеличении площади всего окончания. Степень созревания нервных окончаний значительно увеличиваются к 7—8 годам, при этом проявляются более быстрые и разнообразные движения.

В процессе развития усиливается синтез ацетилхолина в мотонейронах, увеличиваются количество активных зон в пресинаптическом окончании и количество квантов медиатора, выделяющегося в синаптическую щель.

Созревание постсинаптической мембраны. Когда окончание аксона достигает миотрубки, в соответствующем ее участке появляются скопления митохондрий, рибосом, микротрубок. На поверхности миотрубки образуются выемки, в которых помещается окончание аксона. Образуется примитивное нерв- но-мышечное соединение. Особенностью ранних стадий развития мышечных волокон является разлитая чувствительность всей поверхности мембраны к ацетилхолину, присущая донервной стадии развития мышц. В процессе развития на каждом мионе сохраняется единственный синапс, формирование его сопровождается появлением в постсинаптической мембране холинэстеразы, увеличение концентрации которой приводит к повышению скорости гидролиза ацетилхолина. Образуются складки на постсинаптической мембране, в результате чего растет амплитуда ПКП и повышается надежность передачи возбуждения через синапс. Внесинаптическая поверхность мышечного волокна постепенно теряет чувствительность к ацетилхолину. После денервации в эксперименте чувствительность к ацетилхолину вновь распространяется на всю поверхность мембраны.

Вследствие незрелости нервно-мышечного синапса у плода и новорожденного синаптическая передача возбуждения происходит медленно. Без трансформации ритма через такой синапс передается не более 20 импульсов в 1 с, а к 7—8 годам жизни — около 100 импульсов в 1 с, т.е. как у взрослого.

Утомляемость синапса объясняется истощением медиатора и снижением чувствительности постсинаптической мембраны к медиатору в результате накопления продуктов обмена, закислением среды — все это приводит к снижению ПКП.

ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЦ

Развитие мышц характеризуется тем, что примерно к 5 – 10 неделе формируются миотрубки. Миотрубки превращаются в мышечные волокна примерно к 20 неделе антенатального периода.

Масса мышц новорожденного составляет примерно 23% (у взрослого до 40%) массы тела. В постнатальном периоде рост мышечной массы идет нерав-

16

номерно: преимущественно за счет роста мышечных волокон в длину и толщину, их общее количество увеличивается незначительно. Продольный рост происходит за счет пристраивания новых саркомеров, размеры саркомеров не изменяются.

Мышечная масса до 15 лет нарастает очень незначительно, а от 15 до 17 очень быстро. Развитие мышц, сосудистой системы мышц и иннервации продолжается до 25 – 30 лет.

Иннервация мышц. Формирование мышечного рецепторного аппарата начинается с 10 – 12 недели внутриутробной жизни, у новорожденного афферентная иннервация имеет высокую степень зрелости, а к 7 -8 годам достигает уровня взрослого. Двигательные нервные окончания появляются к 13 – 14 неделе внутриутробного развития. Развитие эфферентной иннервации значительно отстает от чувствительной, только к 13 – 14 годам она начинает приближаться к уровню взрослого человека.

Враннем постнатальном периоде продолжается формирование нервномышечных синапсов. В эксперименте показано, что у животных первых дней жизни постсинаптическая мембрана не сформирована, мышечное волокно чувствительно к ацетилхолину на всем его протяжении, а не только в непосредственной близости нервного волокна, как это имеет место у взрослых. С каждым днем участок мышечной клетки, реагирующий на ацетилхолин, становится меньше и на 10 день (у кроликов) ограничивается небольшим участком, соответствующим зоне синапса. У человека расширение нервно-мышечного синапса, усложнение его структуры (складчатость постсинаптической мембраны, количество медиатора, митохондрий) продолжается до 18 – 20 лет.

Впостнатальном периоде до реализации позы, функция мышечной системы в значительной степени связана с терморегуляцией. Поэтому адекватной формой стимуляции двигательной активности скелетных мышц является температура окружающей среды. Для детей этого периода характерна постоянная активность скелетной мускулатуры. Даже во время сна мышцы не расслабляются, а находятся в состоянии тонуса. Постоянная активность мышц является стимулом бурного роста мышечной массы и скелета, правильного формирования суставов. В период реализации позы терморегуляторная функция скелетной мускулатры снижается, и тоническая форма деятельности сменяется фазнотонической.

Сила мышечного сокращения с возрастом увеличивается за счет нарастания количества и общего поперечного сечения миофибрилл. В младшем школьном возрасте сила мышц примерно одинакова у мальчиков и девочек. У девочек к 10 – 12 годам сила мышц увеличивается настолько, что они становятся сильнее одногодков мальчиков. В дальнейшем сила мышц увеличивается преимущественно у мальчиков, особенно интенсивно в период полового созревании, однако юноши в 18 лет по мышечной силе лишь приближаются к нижней границе показателей силы у взрослых мужчин.

17

Возбудимость мышц плода и детей

Возбудимость мышц плода и детей низка, т.к. мембранный потенциал покоя значительно менее отрицателен, чем у взрослых, примерно -20 - -40мВ, менее выражены концентрационные градиенты по ионам натрия и калия в клетке и внеклеточном пространстве. Это объясняется небольшим количеством и малой активностью ионных насосов, недостаточным количеством ионных каналов на мембране мышечных волокон. Эти же причины лежат в основе низкой проводимости мышечных волокон новорожденных и детей. По мере взросления скорость проведения ПД увеличивается и за счет появления новых ионных каналов, и за счет увеличения толщины мышечного волокна.

У новорожденных мышечная ткань характеризуется низкой функциональной лабильностью. Мера лабильности - максимальное число ПД в секунду, которое нерв или мышца может воспроизвести в соответствии с максимальным ритмом раздражения. Лабильность зависит от длительности ПД и, особенно от длительности фазы абсолютной рефрактерности.

Длительность рефрактерных фаз (в миллисекундах)

	абсолютная	относительная
Взрослые	1-2	6-8
Новорож	5-8	40-60

денные

Из таблицы видно, что период абсолютной рефрактерности мышечных волокон новорожденных значительно выше, В связи с этим скелетные мышцы новорожденных не способны развивать тетанус; мышечные сокращения носят тонических характер.

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВИ ДЕТЕЙ

Органами кроветворения плода являются печень — со 2-го месяца, селезенка — с 3-го месяца, костный мозг и лимфатические узлы — с 4-го месяца. Роль печени и селезенки сначала возрастает, а с 4—5-го месяца убывает, и к концу внутриутробного развития кроветворение в основном осуществляется костным мозгом.

В период новорождѐнности имеет место функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. У новорождѐнного объѐм крови составляет около 14,7% массы тела, т.е. 140–150 мл/кг, а у взрослого — 5,0–5,6%, т.е. 50–70 мл/кг.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ.

Впервые кроветворение обнаруживают у 19-дневного эмбриона в кровяных островках желточного мешка. Образуются первичные эритробласты - крупные клетки, содержащие ядро и эмбриональные типы НЬ. Этот непродолжительный период гемопоэза носит название внеэмбрионального кроветворения.

18

На 6-й неделе гестации начинается второй (печѐночный) период гемопоэза, достигающий максимума к 5 мес. Образуются как эритробласты (ядросодержащие клетки), так и эритроциты (безъядерные клетки). На 3–4-м месяце гестации в гемопоэз включается селезѐнка. В ней происходит эритро-, грануло

— и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезѐнке и лимфоузлах с 20-й недели внутриутробного развития.

На 4–5-м месяце гестации у плода начинается третий (костномозговой) период кроветворения, который постепенно становится основным. Соответственно этим периодам кроветворения существует три типа НЬ:

1.эмбриональный (примитивный, НЬР), отличающийся от других форм наличием Е-цепи;

2.фетальный (HbF), состоящий из двух пар α - и двух пар γ- полипептидных цепей;

3.дефинитивный (НЬА), включающий две пары α - и две пары ß-цепей.

Важное физиологическое свойство НЬР и HbF — их более высокое сродство к кислороду, что имеет большое значение во внутриутробном периоде для обеспечения организма плода кислородом. Количество эритроцитов и гемоглобина у плода значительно больше, чем у взрослого, что является результатом стимулирующего влияния гипоксии на эритропоэз. Постоянная гипоксия у плода объясняется тем, что затруднен газообмен между кровью плода и кровью матери через сравнительно толстую плаценту (ее толщина в 5—10 раз больше альвеолярной мембраны). Кроме того, плацента в отличие от легких включена параллельно относительно тела плода, поэтому через нее проходит только часть крови, которая затем смешивается с венозной кровью плода, что также снижает содержание кислорода в артериальной крови плода. Гипоксия плода частично компенсируется относительно большей массой у него циркулирующей крови и большой скоростью кровотока.

При рождении выявляют от 45% до 90% HbF. Он постепенно замещается НЬА. К году остаѐтся около 15% HbF, а к 3 годам количество его в норме не превышает 2%. К моменту рождения ребѐнка прекращается кроветворение в печени, а селезѐнка утрачивает функцию образования клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов, сохраняя функции образования лимфоцитов, моноцитов и разрушения стареющих или повреждѐнных эритроцитов и тромбоцитов. После рождения у ребенка основной источник образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, - красный костный мозг. У новорождѐнных плоские и трубчатые кости заполнены красным костным мозгом. Это имеет значение при выборе места костномозговой пункции. У детей первых месяцев жизни для получения красного костного мозга можно пунктировать пяточную кость, у более старших — грудину. С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно начинает замещаться жировым (жѐлтым), к 12–15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях.

В периферической крови здорового новорождѐнного повышены концентрация НЬ (180–240 г/л), содержание эритроцитов (5,0–7,0.1012/л) и значение цветового показателя (0,9–1,3), что свидетельствует об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период

19

внутриутробного развития и в родах. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, — к подавлению эритропоэза и падению количества эритроцитов и концентрации НЬ. Кроме того, эритроциты, содержащие HbF, обладают укороченной длительностью жизни (всего 12 дней) и более подвержены гемолизу. Распад эритроцитов проявляется транзиторной желтухой.

Эритроциты

Количество эритроцитов у ребенка сразу после рождения значительно больше, чем у взрослого, и составляет (6—7) .1012/л; естественно, больше и гемоглобина — 210 г/л. Это объясняется тем, что у плода, особенно в последние месяцы жизни, снижено насыщение гемоглобина крови кислородом, в результате чего возникает компенсаторная реакция — эритроцитоз и повышение содержание гемоглобина крови. Затем эти показатели быстро падают вследствие разрушения большого количества эритроцитов — срок их жизни у новорожденного всего лишь около 12 дней. В дальнейшем он возрастает и к 10-му месяцу составляет около 40 дней, норма взрослого достигается на 2-м году жизни.

Красная кровь новорожденных отличается от крови детей более старших возрастов не только в количественном, но и в качественном отношении.

Для крови новорожденного прежде всего характерен отчетливый анизоцитоз, отмечаемый в течение 5—7 дней, и макроцитоз, т. е. несколько больший в первые дни жизни, чем в последующем, диаметр эритроцитов,

Ретикулоцитоз (увеличение количества эритроцитов с базофильной сеточкой при суправитальной окраске), полихроматофилия (способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками) и анизоцитоз указывают на усиленную регенерацию красного костного мозга. Эти изменения эритроцитов характерны для новорождѐнных. Кровь новорожденных содержит много молодых еще не совсем зрелых форм эритроцитов. В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов — предшественников эритроцитов — колеблется от 8— 13°/оо до 42°/оо. Но кривая ретикулоцитоза, давая максимальный подъем в первые 24—48 ч жизни, в дальнейшем начинает быстро понижаться и между 5-м и 7-м днями жизни доходит до минимальных цифр. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в крови новорожденных как вполне нормальное явление встречаются ядросодержащие формы эритроцитов, чаще нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови в единичном виде. Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина, присутствие большого количества молодых незрелых форм эритроцитов в периферической крови в первые дни жизни свидетельствуют об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития, и в родах. Эритропоэз у детей при рождении составляет около 4·1012/л в сутки, что в 5 раз выше, чем у детей старше года и взрослых.

20

Появление в периферической крови родоначальных, незрелых клеток может быть физиологическим в ранний период новорождѐнности, а в последующем служит показателем усиленной работы красного костного мозга под влиянием каких-либо патологических раздражителей. Продукты разрушения эритроцитов стимулируют эритропоэз, появляется много молодых эритроцитов, а повышенное содержание кислорода в крови вызывает угнетение эритропоэза. Самое низкое содержание эритроцитов — в возрасте 3 мес. (4,2 . 1012/л), затем оно постепенно увеличивается и в 5 мес. составляет 4,5 .1012/л, гемоглобин

— около 120 г/л; примерно таким он сохраняется до 2 лет с некоторым падением, после чего начинает медленно возрастать; у мальчиков больше: стимулируют андрогены, у девочек меньше: угнетают эстрогены. В возрасте 2—6 лет количество эритроцитов у детей составляет 4,7 .1012/л, старше 14 лет: у мальчиков — 5,2 .1012/л, у девочек — 4,8 . 1012/л. Содержание гемоглобина у девочек и мальчиков в 2 года — 117, в 4 — 126, в 10 — 130, а в 14 лет — у мальчиков 160, у девочек 140 г/л, т.е. количество эритроцитов и гемоглобина достигает нормы взрослого.

Таблица 1 возрастные изменения количества эритроцитов и концентрации гемоглобина у детей в различные возрастные периоды

возраст		Количество		Концентрация
		эритроцитов/литр крови		гемоглобина (г/литр крови)
		мальчики	девочки	мальчики	девочки
новорожденные		6 -7.1012	6 -7.1012	210 г/л	210 г/л
3	месяца	4,2.1012	4,2.1012	115 г/л	115 г/л
5	месяцев	4,5.1012	4,5.1012	120 г/л	120г/л
2	года	4,7.1012	4,7.1012	117 г/л	117 г/л
4	года	4,7.1012	4,7.1012	126 г/л	126 г/л
10 лет		4,7.1012	4,7.1012	130 г/л	130 г/л
14 лет		5,2.1012	4,8.1012	160 г/л	140 г/л

Различные агглютиногены (А и В, М и N. Кп) появляются в эритроцитах на 2—3-м месяце внутриутробного развития.

Способность агглютиногенов А и В к реакциям с α- и ß-агглютининами у детей несколько снижена, она достигает нормы взрослого к 10-летнему возрасту. Титр α- и ß-агглютини-нов низкий. Свойства М- и Ń-агглютиногенов созревают у плода к 5-му месяцу жизни.

Лейкоциты плода

Лейкоциты появляются в конце 3-го месяца, на 5-м месяце их количество составляет около 1,8 .109/л, сразу после рождения — 30 .109/л (физиологический лейкоцитоз родового стресса), на 3-й день — около 14 .109/л, в конце месяца — (10—12) . 109/л, далее показатель постепенно уменьшается и в 3—6 лет приближается к норме взрослого. С возрастом существенно изменяется формула лейкоцитов: сразу после рождения соотношение нейтрофилов (около 65 %) и лим-