Методички по нормальной физиологии / Детские особенности

21

фоцитов (около 25 %) как у взрослого, в 5—6 дней после рождения их содержание уравнивается (42—44 %) — первый перекрест, на 2—3-м месяцах число нейтрофилов уменьшается до 25—30 %, а лимфоцитов — возрастает до 60—65 %, после чего число нейтрофилов начинает возрастать, а число лимфоцитов уменьшаться, и в возрасте 4— 6 лет количество лимфоцитов и нейтрофилов снова уравнивается — второй перекрест, затем к 12—14 годам достигает нормы взрослого

Абсолютное число нейтрофилов наибольшее у новорожденных, на первом году жизни их число становится наименьшим, а затем вновь возрастает, превышая 4·109/л в периферической крови. Абсолютное же число лимфоцитов на протяжении первых 5 лет жизни высокое (5·109/л и более), после 5 лет их число постепенно снижается и к 12 годам не превышает 3·109/л. Аналогично лимфоцитам происходят изменения моноцитов. Вероятно, такой параллелизм изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функциональ-

ных свойств, играющих роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе развития ребенка.

Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов

в крови детей различного возраста

Содержание тромбоцитов в период новорождѐнности в среднем состав-

ляет 150–400.109/л.

ПЛАЗМА КРОВИ.

Содержание белка в плазме у ребенка 2-месячного возраста составляет около 50 г/л, к году достигая 65 г/л, к 7 годам жизни — 70, в 12 лет — 75 г/л, т.е. как у взрослого (70—80 г/л). Содержание глюкозы в крови ребенка сразу после рождения — 80—120 мг% (4,4—6,7 ммоль/л). Затем оно падает и на 15-й день равно 40—70 мг%, втечение 1,5—2 лет не изменяется, после чего начинает повышаться и в возрасте 6 лет равно 70—105, а к 12—14 годам приближается к норме взрослого (80—120 мг%; 3,3— 5,5 ммоль/л). Содержание липидов и аминокислот близко к норме взрослого.

Плотность, вязкость, рН, осмотическое давление вскоре после рождения достигают уровня показателей взрослого, за исключением того, что у детей

22

всех возрастов наблюдается компенсированный ацидоз (метаболический).

СОЭ у новорожденных снижена (1—2 мм/ч), в грудном возрасте — 3—4 мм/ч, на 2-м году достигает нормы взрослого человека — 4—10 мм/ч. Относительно низкая СОЭ у грудных детей связана с пониженным содержанием в плазме фибриногена и холестерина.

Система регуляции агрегатного состояния крови (РАСК) плода является незрелой — в крови низкий уровень факторов свертывания и антисвертывания (ингибиторы), за исключением гепарина, уровень которого на 8-м месяце примерно в 2 раза больше, чем у взрослого, а к моменту рождения снижается до нормы взрослого. У детей концентрация факторов свертывания и антисвертывания постепенно возрастает и к 14—15 годам приближается к норме взрослого. Поскольку в крови детей снижено содержание факторов свертывания и антисвертывания, время кровотечения и время свертывания крови у детей всех возрастов примерно как у взрослых лиц, лишь в период полового созревания эти показатели сильно колеблются, что объясняется гормональной перестройкой.

ИММУНИТЕТ

Иммунитет детей различного возраста снижен. Так, у новорожденных низки активность Т-киллеров и фагоцитоз, ограничен синтез γ-интерферона, незрелыми являются другие Т- и В-лимфоциты, гуморальный иммунитет обеспечивается в основном материнскими антителами, попавшими в кровь плода еще до рождения и продолжающими поступать с грудным молоком после рождения. Имеются и собственные вещества, обеспечивающие гуморальный иммунитет, — лизоцим, пропердин, интерферон. Однако сопротивляемость организма к вирусам и микробам снижена. В возрасте 2—6 мес. количество лимфоцитов максимально, но они еще незрелы. В этот период материнские антитела в крови разрушаются, а поступающие с грудным молоком γ-глобулины метаболизируются. Однако начинает созревать собственная иммунная система, в частности возникает первичный ответ на большинство антигенов, хотя иммунная память еще не выражена, но к концу первого года жизни антитела синтезируются более активно. На третьем году жизни количество Т-лимфоцитов достигает уже нормы взрослого. В целом иммунная защита организма достигает максимума в возрасте около 10 лет.

В первые 4—5 лет отмечаются значительные отличия в количественном и качественном составе белых кровяных телец (лейкоцитов). Число нейтрофилов (сегментоядерных) в процентном отношении в первые 4 года жизни ребѐнка в 1,5—2 раза меньше, чем у взрослого человека, а число лимфоцитов, наоборот, повышено. Только у 5—6-летних детей устанавливается такое же соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами, как у взрослых людей. Белые кровяные тельца играют важную роль в защите живого организма от проникающих в него микроорганизмов. Кроме того, в сыворотке крови имеются белковые вещества

— антитела, способные связывать и нейтрализовывать проникающие в организм микробы, вирусы, токсины. У ребѐнка в первые годы жизни многие меха-

23

низмы защиты очень слабо выражены, а некоторые только формируются. Формированию специфических механизмов защиты против определѐнных микробов, вирусов помогает вакцинация детей.

Особенности кровообращения плода и детей

Формирование сердечно-сосудистой системы плода завершается на III месяце антенатального периода развития организма. При действии на мать неблагоприятных факторов в период формирования сердечно-сосудистой системы могут возникать пороки сердца или сосудов, поскольку действие всех стрессоров на организм матери отражается на развитии плода.

СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

И ЕГО ПЕРЕСТРОЙКА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Кровь плода, обогащенная в плаценте питательными веществами и кислородом (артериальная кровь), поступает в организм плода по непарной пупочной вене, которая делится на две ветви. По одной ветви (аранциев проток) большая часть крови поступает в нижнюю полую вену. По другой ветви меньшая часть крови направляется к воротам печени, где образует несколько ветвей, которые сливаются с воротной веной. Эта часть крови, пройдя печень, также вливается в нижнюю полую вену, собирающую венозную кровь от нижней половины тела.

Далее смешанная кровь (только печень плода получает чисто артериальную кровь) по нижней полой вене вливается в правое предсердие, в которое также поступает кровь из верхней полой вены — от верхней части тела. Поток смешанной крови (венозной и артериальной), поступившей в правое предсердие из нижней полой вены, направляется заслонкой нижней полой вены (евстахиевой заслонкой) в левое предсердие через овальное окно межпредсердной перегородки, затем - в левый желудочек, в аорту и по всему телу плода. Поток чисто венозной крови, поступившей в правое предсердие из верхней половины тела плода, направляется в правый желудочек, а из него — сначала в легочный ствол, а затем по артериальному (боталлову) протоку — также в аорту, но ниже истока подключичных и общих сонных артерий, которые кровоснабжают верхнюю половину тела и мозг. Открытое состояние боталлова протока плода поддерживают простагландины. В малый круг кровообращения из правого желудочка поступает всего около 10 % крови, поскольку легкое не функционирует и его сосуды не расправлены. Эта часть крови, пройдя через легкие, возвращается по легочным венам в левое предсердие.

Таким образом, у плода и левый и правый желудочки сердца направляют кровь в аорту: левый — непосредственно, а правый — через боталлов проток. При этом нижняя половина тела получает кровь с наименьшим содержанием кислорода и питательных веществ. В связи с высоким сопротивлением сосудов малого круга кровообращения нагрузка на правый желудочек у плода больше, нежели на левый желудочек сердца, что ведет к гипертрофии правого желудоч-

24

ка. Часть смешанной крови (35 %) из аорты распределяется по всему организму плода, 65 % крови опять поступает в плаценту через внутренние подвздошные артерии, а далее — по парной пупочной артерии. Недостаточное содержание кислорода в крови плода компенсируется у него интенсивным кровообращением, уровень которого в 2,5 раза выше, чем у взрослого человека.

Перестройка кровообращения после рождения.

1.Включается малый круг кровообращения, что осуществляется следующим образом. Насыщение гемоглобина кислородом начавшего дышать новорожденного ведет к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения и значительному (в 7 раз) уменьшению их сопротивления току крови. Вследствие этого кровь с большой скоростью устремляется в сосуды легких, чему способствует также резкое сужение боталлова протока под влиянием повышения напряжения в крови кислорода до 50 мм рт.ст. В течение 10— 15 часов происходит полное функциональное закрытие протока. Заращение его развивается в интервале от 2-го до 5-го месяцев жизни ребенка. Стенки артериального протока недоношенных детей менее чувствительны к действию кислорода. У недоношенных детей или родившихся в условиях гипоксии возрастает риск незаращения боталлова протока.

2.Прекращается переход крови из правого предсердия в левое. В результате увеличения потока крови в сосуды легких возрастают приток крови в левое предсердие и давление в нем растѐт, что препятствует переходу крови из правого предсердия в левое и обеспечивает функциональное закрытие овального окна клапанной заслонкой к 3-му месяцу жизни. Заращение овального окна происходит к 5 - 7-му месяцам жизни, однако у 50 % детей небольшое отверстие сохраняется до 5-летнего возраста. У 25 % лиц оно сохраняется в уменьшенных размерах в течение всей жизни без клинических проявлений.

3. В течение нескольких минут после пережатия пуповины закрывается венозный (аранциев) проток вследствие сокращения его гладкомышечных элементов; спустя 2 месяца после рождения он зарастает.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы наиболее чѐтко выражены в период новорожденности, в грудном возрасте и в период полового созревания.

1.Дети рождаются с относительно большим сердцем в сравнении со взрослыми. Отношение веса сердца к весу тела в %% у новорождѐнного 0,76, а в 3 года – 0, 52%. (таблица 2 А) Из-за высокого положения диафрагмы (большая печень) сердце новорождѐнного расположено высоко и лежит горизонтально. На 7-м месяце жизни ребѐнка в связи с реализацией позы сидения (а впоследствие и стояния) сердце начинает опускаться, и к 12-14 годам оно располагается как у взрослых.

2. В отличие от взрослых, размеры и вес правого и левого желудочков у новорождѐнного одинаковы. Как указывалось выше, это является следствием гипертрофии правого желудочка из-за высокого сопротивления сосудов лѐгких

25

в период эмбрионального развития, когда давление в лѐгочном стволе равно давлению в аорте.

С момента рождения и оформления большого и малого кругов кровообращения в легочном стволе давление падает, а в аорте постепенно нарастает. Увеличивается нагрузка на левый желудочек, он постепенно гипертрофируется

истановится больше правого (таблица 2-Б).

3.Сердечный ритм у новорожденных определяется влиянием симпатической нервной системы. В соответствии с этим частота сердцебиений у них больше - 140 уд. в мин., а сердечный цикл короче – 0.42 сек. Укорочение сердечного цикла происходит, главным образом, за счѐт уменьшения диастолы и общей паузы (таблица 2 В.Г.Д.Е).

Адаптационные возможности сердца при таком режиме работы значительно меньше, однако это не отражается отрицательно на развитии ребенка, поскольку его потребности в этот период невелики: ребенок находится все время в горизонтальном положении и большую часть суток спит.

Таблица 2.

Характеристика сердечного цикла у детей разного возраста.

А - отношение веса сердца к весу тела в % Б - отношение массы правого желудочка к левому В - сердечный ритм (в минуту)

Г - длительность сердечного цикла в сек.

Д - продолжительность систолы левого желудочка в сек. Е - продолжительность диастолы левого желудочка в сек.

		А	Б	В	Г	Д	Е
	Ново-
рожд.		0,76	1/1	140	0,42	-	-
1год		0,48	1/2,5	120	0,50	-	-
3года		0,52	-	105	0,57	-	-
	7-
8лет		-	-	93	0,64	0,26	0,38
	8-
11лет		-	-	88	0,68	0,26	0,42
	12-
14лет		-	-	83	0,68	0,26	0,42
	15-
20лет		-	1/3,5	78	0,77	0,27	0,50

Таблица 3.

Систолический и минутный объем сердца у детей разного возраста

26

	Возраст	Новорожденный	1 год	7 лет	12	лет
СО в мл	абсолютный	2, 5	10, 2	23, 0	41, 0
	На 1 кг веса	0, 8	1, 0	1, 0	1,15
МО в мл	абсолютный	350, 0	1173, 0	1955, 0	3075, 0
	На 1 кг веса	117, 0	117, 0	85, 0	85,	0

Как следует из таблицы 3, величина систолического объема (СО), как абсолютная -2,5 мл, так и относительная на кг веса - 0,8 мл, у новорожденных малы. Они увеличивается по мере роста ребенка. Однако, потребность в кислороде, а, следовательно, и в кровоснабжении у новорожденных выше, так как энергетические расходы организма в первые месяцы после рождения наиболее велики: относительно большая поверхность тела и обильное кровоснабжение кожи является причиной большей, чем у взрослых, потери энергии. Восполнение этих потерь и нормальная терморегуляция обеспечиваются высокой теплопродукцией, которая достигается интенсивным обменом веществ и обильным кровоснабжением органов и тканей. Повышенная потребность в кровоснабжении у детей обеспечивается за счет большей частоты сердцебиений, в результате минутный объем (МО) на кг веса у новорожденных детей 117 мл, что выше, чем у детей старшего возраста -85 мл.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКГ У ДЕТЕЙ

В связи с преобладанием массы правого желудочка над левым и влиянием на работу сердца главным образом симпатической нервной системы ЭКГ здоровых детей имеет свои особенности в каждом возрастном периоде.

I. Для новорожденных характерна так называемая "правограмма". Правый тип ЭКГ определяет соотношение зубцов S и R: высокий зубец R в третьем отведении и глубокий зубец S в первом отведении. Правограмма новорожденных обусловлена относительно большей величиной правого желудочка.

А) Особенности зубцов ЭКГ (таблица 4).

1.Зубец Р высокий, часто заострен. Отношение величины зубца Р к зубцу R во втором отведении составляет 1:3, у взрослых это отношение равно 1:8. Это связано с относительно большими размерами предсердий, особенно правого.

2.Высота зубца R определяется массой желудочков, поэтому у новорожденных она меньше.

3.Зубец Т постоянен, может быть низким, уплощенным и даже отрицательным, встречается двухфазная форма зубца.

Б) Особенности, интервалов и комплексов ЭКГ.

1.Интервал РQ укорочен, что свидетельствует о более высокой скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

2.По той же причине укорочен комплекс QRS

27

II. У детей дошкольного возраста тип ЭКГ меняется. В этот период в одинаковом числе случаев наблюдается нормальный и правый тип ЭКГ, иногда встречается и левограмма. Зубец Р относительно зубца R становится меньше в связи с увеличением массы желудочков, отношение зубцов Р/R равно 1:6. Увеличивается масса и сила сокращений желудочков, что приводит к увеличению зубца R, скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца снижается, в связи c этим увеличивается интервал РQ и длительность комплек-

са QRS.

III. У школьников в большинстве случаев встречается нормальный тип ЭКГ. Чаще чем в предыдущем возрастном периоде, встречается левограмма, правограмма наблюдается редко. Зубцы приобретают форму и величину, свойственную взрослым.

Таблица 4.

Особенности ЭКГ у детей.

	Возраст	отношение	длительность в секундах
		зубца Р к R	интервала РQ комплекса QRSТ.
новорожденные		1/3	0,10		0, 04
дети	дошкольного	1/6	0,13		0, 05
возраста
дети	школьного		0,14		0, 06
возраста
взрослые		1/8	0.15		0, 08

Особенности регуляции деятельности сердца

удетей разного возраста.

1.У плода и новорожденных детей регуляция сердечной деятельности осуществляется главным образом симпатической нервной системой. Тонус симпатических нервов поддерживается во внутриутробном периоде за счет некоторой гипоксии плода, а у новорожденных - за счет афферентной импульсации с рецепторов кожи, внутренних органов, а главное, с рецепторов мышц (проприорецепторов). Блуждающий нерв в отличие от взрослых людей, не оказывает регулирующего влияния на работу сердца. Об этом свидетельствуют результаты перерезки нервов у животных, где после перерезки ритм сердечных сокращений остается неизменным. Это связано с отсутствием тонуса их ядер. Тонус ядер блуждающих нервов появляется при возникновении первой антигравитационной реакции новорожденных (умение держать головку) в 3-4-

28

месячном возрасте. Заметное урежение сердечного ритма возникает в связи с реализацией позы стояния в возрасте 1 года. К трѐм годам тонус блуждающего нерва приближается к уровню взрослых людей.

2.Изменение типа регуляции сопровождается следующими изменениями работы сердца;

а) замедляется сердечный ритм б) удлинняется диастола, а в связи с этим увеличивается сила сердечных

сокращений (закон Франка-Старлинга). Это, в свою очередь, приводит к увеличению адаптационных возможностей сердца.

3.В связи с изменением типа регуляции и установлением функциональных реципрокных взаимоотношений между ядрами блуждающего нерва и дыхательным центром, у детей и подростков появляется дыхательная аритмия. Во время выдоха тонус блуждающего нерва повышается, что приводит к замедлению сердечного ритма, а во время вдоха, напротив, частота сердцебиения возрастает.

4.В период полового созревания, когда вновь происходит нейрогуморальная перестройка организма, у подростков может возникнуть функциональная экстрасистолия.

Сосудистая система у детей разного возраста

Сосуды большого круга детей раннего возраста характеризуются меньшей длиной и относительно большим просветом. У новорожденного сосуды эластического типа развиты достаточно хорошо, высоко растяжимы, просвет артерий широк и равен таковому вен, с возрастом вены становятся шире артерий. У детей первого года жизни увеличиваются размеры магистральных сосудов, в последующие годы их рост интенсивно продолжается, быстро увеличиваются просвет и длина средних артерий, капилляры становятся извитыми, число их растет. В легочных сосудах уменьшается толщина стенок, увеличивается просвет и уменьшается сопротивление току крови. Значительно возрастает просвет вен, и к 16 годам он становится в 2 раза больше, чем у артерий. Кровоток через сосуды мозга уменьшается, а в почках и мышцах он увеличивается, т.е. соотношение кровоснабжения органов становится таким же, как у взрослых.

Кровяное давление. У новорожденного в первый день жизни систолическое артериальное давление (АД) устанавливается на величине в среднем 66 мм рт.ст., диастолическое — 36 мм рт.ст. К концу первого месяца жизни АД постепенно возрастает до 83 и 44 мм рт.ст., соответственно. К концу первого года систолическое давление достигает 100 мм рт.ст., диастолическое — 60 мм рт.ст. Низкое АД детей грудного возраста объясняется относительно большой шириной сосудов. В связи с развитием гладкомышечных элементов стенки сосудов, увеличением их длины и как следствие — увеличением сопротивления току крови АД продолжает расти, и в возрасте 7 лет оно равно 110/70 мм рт.ст., в 14 лет — 115/75 мм рт.ст. АД в 5—9 лет больше у мальчиков, а в 9—12 лет — у девочек. Повышение АД наблюдается в период полового созревания (юноше-

29

ская гипертензия), в 14—15 лет АД у мальчиков несколько выше, чем у девочек. Однако у девочек АД достигает уровня взрослых раньше, чем у мальчиков,

— через 3,5 года после появления первых менструаций. ЧСС, характерная для взрослых (60—80 уд/мин), устанавливается после полового созревания, причем у девушек она на 10 % выше, нежели у юношей. Это связано с большей выраженностью у юношей тонуса блуждающего нерва. В процессе роста организма увеличение МО отстает от роста тела, что объясняется возрастающим сопротивлением сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК).

Относительная скорость капиллярной фильтрации у новорожденных в 2 раза больше, чем у взрослых, что объясняется дилатацией артериол, большей плотностью капилляров на мм кв., относительно большим объемом плазмы, сравнительно высоким центральным венозным давлением, низким содержанием в плазме крови белков.

Кровяное давление в легочном стволе у новорожденных высокое (50—60 мм рт.ст.), в грудном возрасте оно снижается до 15 мм рт.ст., потом постепенно повышается до уровня взрослых (25—30 мм рт.ст.).

Венозное давление у новорожденного равно 3—8 мм рт.ст., у грудного ребенка оно повышается до 5—10 мм рт.ст., что обусловлено относительным сужением просвета венозных сосудов и сравнительно высоким объѐмом циркулирующей крови (ОЦК). В возрасте до 10—15 лет венозное давление снижается в основном вследствие расширения вен и развития капиллярной сети. Перемена положения тела и плач ребенка повышают венозное давление.

Время кругооборота крови у новорожденных составляет 12 с, в возрасте 3 лет — 15 с, в 14 лет — 18—19 с (у взрослых — 22 с).

Регуляция тонуса сосудов.

У плода главную роль в поддержании тонуса сосудов играет миогенный механизм. При умеренном снижении уровня кислорода и закислении среды сосуды расширяются. При резко выраженном снижении РО2 в крови плода сосуды скелетных мышц и кожи сужаются, что улучшает кровоснабжение мозга. При этом наблюдается также брадикардия, ведущая к улучшению коронарного кровотока вследствие увеличения диастолы и покоя сердца. Нервная регуляция тонуса сосудов плода не выражена. Рефлекторные влияния с хемо- и барорецепторов аорты и синокаротидной области на сосуды новорожденных имеются, но выражены слабо, они изменчивы и имеют главным образом прессорный характер. Депрессорный эффект с аортальной рефлексогенной зоны отсутствует. Он появляется к 3-4 месяцам жизни, одновременно с формированием тонического влияния блуждающего нерва на сердце. Полагают, что тонус сосудов новорожденных регулируется в основном ренин-ангиотензиновой системой. Только к концу первого года жизни при раздражении хеморецепторов появляется хорошо выраженное повышение артериального давления в ответ на гиперкапнию и гипоксию. Начинают работать механизмы перераспределения кровотока при переходе от покоя к двигательной активности.

Измерить систолическое АД у детей первых месяцев жизни можно методом «прилива»: сдавление конечности манжетой с помощью накачивания в нее воздуха до 150— 180 мм рт.ст. ведет к побледнению кожи; при постепенном

30

выпускании воздуха из манжеты начало порозовения кожи соответствует систолическому давлению крови. При этом цифры обычно бывают ниже истинных на 1— 3 мм рт.ст. Должное систолическое давление (Рс.) У ребенка грудного возраста можно рассчитать по формуле:

Рс. = 75 + 2М, где М — число месяцев жизни ребенка.

В других возрастных периодах должное систолическое давление рассчитывают по другой формуле:

Рс. = 100 + 0,5n, где n — число лет жизни ребенка.

Диастолическое давление в возрасте 1— 10 лет изменяется мало и составляет около 60 мм

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

Развитие органов дыхания начинается на 3-й неделе эмбрионального развития и продолжается в течение длительного времени после рождения ребенка. На 3-й неделе эмбриогенеза из шейного отдела энтодермальной трубки появляется выпячивание, которое быстро растет, а на каудальном отделе его возникает колбовидное расширение. Из него формируются будущие правое и левое лѐгкое. К концу 16-й недели развития плода формируются воздухоносные пути по числу, соответсвующему лѐгким у взрослых. Образования альвеол - начинается с 24-й недели, к рождению не заканчивается, продолжается и в постнатальном периоде. К моменту рождения в легких плода насчитывается около 70 млн. первичных альвеол.

СТАНОВЛЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО

Уже к концу 5-го месяца внутриутробного развития становятся заметными слабые дыхательные движения грудной клетки—сначала редкие, а позднее более частые — до 30—40 в минуту. Как известно, плод окружен околоплодной жидкостью. Иными словами, он развивается не в воздушной, а в водной среде. Поэтому при совершаемых плодом дыхательных движениях незначительное количество околоплодной жидкости то входит в легкие, то выходит из них.

Значение дыхательных движений заключается, во-первых, в своеобразной предварительной тренировке, весьма необходимой для выполнения легкими дыхательной функции с первых минут после рождения, а во-вторых, в облегчении притока крови к сердцу: во время вдоха в грудной полости создается отрицательное давление, под влиянием которого тонкие стенки предсердий и подходящих к ним крупных вен растягиваются и сильнее наполняются кровью.

Для того, чтобы подготовить младенца к существованию во внешней среде, при рождении происходят большие изменения сердечно-легочных функций. У новорожденного после перерезки пуповины прекращается поступление в организм кислорода и его освобождение от углекислоты. За короткое время (от нескольких секунд до 1 минуты) содержание в крови углекислоты резко повышается, а содержание кислорода падает. Избыток углекислоты повышает возбу-