Проксимального канальца

Ион водорода активно секретируется в просвет канальца, а анион HCO₃ - реабсорбируется в кровь. Секретируемый Н⁺ быстро соединяется с фильтруемым HCO₃-, образуя угольную кислоту. Угольная кислота превращается в воду и углекислый газ с помощью карбоангидразы на апикальной стороне щёточной каёмки проксимального канальца. СО₂ диффундирует обратно в клетку проксимального канальца, где соединяется с водой и образует угольную кислоту, тем самым завершая этот цикл (рис.19).

Далее включаются несколько вариантов ионообменных реакций, суть которых состоит в обмене иона Н⁺ на ион Na⁺ (рисунок 20)

Рисунок 20 Схема процессов, принимающих участие в восстановлении щелочного резерва.

1) Соль слабой кислоты, образовавшаяся в ходе реакции (1) NaA взаимодействует Н⁺

NaA + H⁺ → HA + Na⁺

Свободная кислота (НА) выделяется с мочой, а Na⁺ реабсорбируется обратно в кровь. Этот путь используется лишь при выделении слабых органических кислот (молочной, ацетоуксусной, мочевой).

2) Кислый фосфат натрия превращается в щелочной. Поступившие в просвет канальца ионы Н⁺ вытесняют Na⁺ из щелочного фосфата и превращают его в кислый фосфат.

Na₂HPO₄ + H⁺ → NaH₂PO₄ + Na⁺

3) Эпителий почечных канальцев обладает способностью дезаминировать аминокислоты, главным образом глутаминовую, и превращать аминогруппу NH₂ в аммиак NH₃, который секретируется в канальцы, присоединяет ещё один ион Н⁺ и превращается в ион аммония NH₄^+.

Аммоний используется в качестве основания для удаления кислых радикалов, которые выделяются в виде нейтральных аммонийных солей, а Na⁺ реабсорбируется.

NH₃ + H⁺ → NH₄⁺

NaCl + NH₄⁺ → NH₄Cl + Na⁺

Таким образом, нейтрализуются сильные нелетучие кислоты.

Концентрация аммония регулируется преимущественно почками и колеблется в зависимости от состояния кислотно-щелочного равновесия организма.

Итак, как видно из схемы на рисунке 20, рН крови, поступающей в почку и оттекающей от нее 7,4 , рН первичной мочи 7,4 , а вот рН окончательной мочи может изменяться от 4,5 до 8,4 в зависимости от характера пищи и образа жизни.

При различного рода нарушениях кислотно-основного состояния (дыхательном или метаболическом ацидозах или алкалозах) почки и лёгкие помогают в той или иной мере компенсировать возникшие отклонения рН.

Возрастные особенности функции почек.

Функция почек новорожденных существенно отличается от функции взрослых. Это обусловлено тем, что к моменту рождения процесс формирования нефронов еще не закончен.

Клубочковая фильтрация. Эпителий капилляров имеет кубическую форму, радиус пор базальной мембраны в 2 раза меньше, чем у взрослых; диаметр самого клубочка невелик, а висцеральный листок капсулы окутывает клубочек, не внедряясь глубоко между петлями капилляров. Эти морфологические особенности детской почки снижают проницаемость и уменьшают площадь фильтрующей мембраны, в результате скорость фильтрации у новорожденных меньше, чем у взрослых на 30-50%.

Канальцевая реабсорбция и секреция. Канальцевая реабсорбция у детей менее эффективна, чем у взрослых. Это связано с меньшим диаметром и длиной канальцев, с отсутствием щеточной каемки на апикальной поверхности эпителиальных клеток и с отсутствием складок на базальной мембране клеток, следовательно, малым размером базального лабиринта; все это уменьшает общую поверхность и интенсивность транспорта.

Меньший объем реабсорбции глюкозы и аминокислот может приводить к появлению их в окончательной моче.

В то же время в дистальных сегментах нефрона благодаря высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы натрий реабсорбируется в значительно больших количествах, чем у взрослых, в связи с чем происходит его задержка натрия, а вместе с ним и воды. Этим объясняется склонность детей к развитию отеков.

В первые 6 месяцев почки ребенка почти не способны к выделению чужеродных веществ, потому, что снижены секреторная способность канальцев. Так ПАГ, пенициллин выводятся из организма почти вдвое медленнее, чем у взрослых.

Концентрирующий аппарат почки. Почки новорожденных продуцируют главным образом гипотоническую мочу. Лишение новорожденных детей жидкости на 24-48 часов повышает осмотическую концентрацию мочи, но не более чем до 700 мосм/л. Это происходит потому, что петли Генле имеют меньшую длину и не проникают глубоко в зону мозгового вещества. Кроме того, количество мочевины во внутреннем мозговом веществе почки в 3 раза меньше, чем у взрослых, что тоже снижает эффективность концентрирующего аппарата почки. Необходимо отметить, что почки новорожденных и грудных детей нечувствительны к действию АДГ.

Все функции почки приближаются к уровню взрослых ко 2 году жизни, окончательное формирование заканчивается к 14-16 году жизни.