А) плацентометрия
измерение толщины плаценты
определение ее локализации
Б) Допплерометрия
определение нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока
Степени нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока:
1 степень А- нарушение маточно-плацентарного кровотока
Б – нарушение плодово- плацентарного кровотока
2 степень – субкомпенсированная:
лучше проводить досрочное родоразрешение
3 степень – декомпенсированная:
необходимо производить экстренное родоразрешение, потому что длительность внутриутробной жизни плода в таких условиях составляет 1-2 дня.
Определение биофизического профиля плода:
А) Оценка параметров плода:
бипариетальный размер головки
прямой размер головки плода
длина бедра
диаметр живота
диаметр грудной клетки
копчиково-теменной размер
Б) Определение количества околоплодных вод:
Многоводие развивается при:
аномалиях развития плода
внутриутробной инфекции
сахарном диабете
Маловодие возникает при хронической плацентарной недостаточности.
В) Определение частоты дыхательных движений плода
в норме до 50 в минуту
Определение маточно-плацентарного кровотока
измерение кровотока в пуповине
10) Измерение объема живота (он должен увеличиваться).
Лечение и профилактика плацентарной недостаточности.
Эти задачи трудно решить, так как существует много причин их развития.
Состояние оценивается по УЗИ в динамике.
Основные мероприятия:
Наблюдение в женской консультации и составление прогноза, подсчет степени риска развития перинатальной патологии
Лечение необходимо начинать с устранения или хотя бы уменьшения отрицательного влияния вредных факторов
Устранение вредного воздействия необходимо производить с первых дней беременност
Лечение должно быть комплексным и включать:
общегигиенические мероприятия
немедикаментозные средства
медикаментозную терапию.
Общегигиенические мероприятия.
госпитализация беременной, постелдьный режим в дневное время (в положении лежа улучшается кровоток)
устранение физических нагрузок и эмоционального напряжения
рациональное питание беременной с вкючением в рацион продуктов, содержащих большое количество белка животного и растительного происхождения, достаточное количество жидкости и витаминов
Немедикаментозные средства.
индуктотермия или УЗ-воздействие на область почек
электрорелаксация матки
акупунктура
электрофорез магния (магний вызывает расслабление мускулатуры матки, улчшает кровоток)
абдоминальная декомпрессия
с помощью переносной барокамеры над животом беременной создается отрицательное давление
Все эти процедуры производятся в течение 2 недель через день.
Медикаментозная терапия.
Задачи:
нормализация плацентарного кровообращения и микроциркуляции
коррекция гемокоагуляционной системы.
спазмолитики:
эуфиллин 2,4% - 10 мл + глюкоза 40% - 20 мл
компламин (это комплексный препарат, содержащий эуфиллин и никотиновую кислоту)
бетта-симпатомиметики:
партусистен 0,5 мг
растворить в 300 мл физ. раствора, вводить в/в капельно со скоростью 10-30 капель в минуту
дезагреганты:
курантил 2-3 мл на 100 мл физ. раствора в/в
трентал 4-5 мл на 100 мл физ. раствора в/в
По показаниям:
Гепарин 10 тыс. ЕД – п/к через 6 часов по 5 тыс. ЕД – в течение 3-4 суток под контролем коагулограммы
+ реополиглюкин 400 мл – в/в капельно по 100 мл, через 4 часа
Для нормализации газообмена и трофики:
оксигенотерапия 50-60% воздушно-кислородными смесями
ГБО
Препараты железа
драже в течение всей беременности и в период лактации
обязательно - при многоплодии
Ко-карбоксилаза 100 мг – 10-12 дней
Глутаминовая кислота 0,5-1 грамм 3 раза в день – 1-2 месяца
10.Актовегин
11.Метионин – 0,5-1,5 грамм 3-4 раза в день – 10-12 дней
12.Комплекс витаминов:
аскорбиновая кислота 0,3 3 раза/сут. или 5% - 1мл в/в – в течение 10-14 дней
фолиевая кислота 1 мг 3-4 раза/сут – 10-14 дней
витамин В6 5% - 1 мл
13. Эссенциале
14.Антиоксиданты:
витамин Е 100-150 мг – в течение 5-7 дней (нельзя принимать в последние 3-4 недели беременности)
15.Нестероидные анаболики:
оротат калия.
Лечение плацентарной недостаточности очень длительное – 1-2 месяца, затем делается перерыв на 1-2 недели, а затем курс повторяют.
Профилактические мероприятия производятся женшинам в группе риска в критические сроки формирования плаценты:
до 12 недели
20-23 неделя
30-32 неделя беременности.