Консервативная терапия кровотечений

Интенсивная терапия острой

кровопотери

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи СтГМУ

доц. Гольтяпина И.А., доц. Зинченко О.В., доц. Фишер В.В.

Ставрополь 2014

Актуальность

•Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противоязвенных» средств, частота язвенных кровотечений во всем мире остается высокой, так в США она составляет 170 случаев на 100000 человек взрослого населения;

•Летальность в экономически развитых странах от кровотечений в последние 10 лет варьирует в пределах 4-10%, достигая 14-17% у пожилых пациентов.

Актуальность

•Увеличилось и число кровотечений, не связанных с язвенной болезнью.

•Этот факт, большинство специалистов объясняют:

Дороговизной и нерегулярностью противоязвенного лечения.

Массовым приёмом населением НПВП.

Увеличением числа пациентов, страдающих гепатитами и циррозами печени.

Социальной напряжённостью в обществе.

Актуальность

•В индустриально развитых странах около половины всех случаев смерти от гастроинтестинальных кровотечений

обусловлено варикозными кровотечениями (Nevens F.,

Broeckaert L., Rutgeerts P. et al. 2005).

•У 30% пациентов с варикозными венами пищевода кровотечение развивается в течение первого года после установления диагноза.

•Смертность от варикозных кровотечений варьирует от 10% при компенсированном циррозе класса А по Чайлд –

Пью, до более чем 70% у пациентов с классом С (H.Yoshida

e.a., World J Gastroenterol, 2007; 13(11):1641-1645).

• Риск рецидива кровотечения высок и достигает 80% в

течение первого года.

Определение

• Острая кровопотеря — это быстрая потеря

объема циркулирующей крови (ОЦК) организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов

•У мужчин 60-75 мл/кг;

•У женщин 55-65 мл/кг;

•У беременных в III триместре 82.2 мл/кг

Классификация

Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005

•I степень (легкая кровопотеря) - характерные клинические симптомы отсутствуют, возможна ортостатическая тахикардия, уровень Hb > 100

г/л, Ht не менее 40%. Дефицит ОЦК до 15% (500-

700 мл).

•II степень (кровопотеря средней тяжести) -

ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм.рт.ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 в

мин., уровень Hb - 80-100 г/л, Ht 30-40%. Дефицит

ОЦК 15-25% (1000-1400 мл)

Классификация

Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005

•III степень (тяжелая кровопотеря) - признаки периферической дисциркуляции, гипотензия (АДсист 80-100 мм рт. ст.), тахикардия (ЧСС> 100 в мин.), тахипноэ (ЧДД> 25 в мин.), явления ортостатического коллапса, диурез (< 20 мл/ч), уровень Hb 60-80 г/л,

Ht 20-30%. Дефицит ОЦК 25-35% (1500-2200 мл).

•IV степень (кровопотеря крайней тяжести) -

нарушение сознания, глубокая гипотензия (АДсист < 80 мм рт. ст.), выраженные тахикардия (ЧСС> 120 в мин.) и тахипноэ (ЧДД> 30 в мин.), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень Hb <60 г/л, Ht20%. Дефицит ОЦК > 40% (от 2500 мл и более).

Принципы лечения острой кровопотери

•При оказании помощи пациентам с острой кровопотерей тяжелой и особенно крайне тяжелой степени в рамках реализации концепции «золотого часа» принципиальное значение имеет первоочередность максимально быстрого устранения дефицита ОЦК.

•Эта задача более приоритетна по сравнению с мероприятиями, направленными на восстановление кислородтранспортной, буферной и иммунной функций крови.

Принципы лечения острой кровопотери

Оценка состояния и степени кровопотери

Венозный доступ

Инфузионная терапия 100-300 мл/мин

Определение группы крови и Rh

Оксигенотерапия

Забор анализов

Гемостатическая терапия

Трансфузионная терапия

Улучшение реологии крови

Борьба с ацидозом

Предупреждение развития ПОН

»Золотые« мин 10 терапии	1 »Золотой« терапии
	час

•Противоязвенная терапия (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (ИПП))