Грыжи живота

Грыжи (лат. hernia, ед. ч.) - выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости. Местом выхождения грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологических, условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. и.

В зависимости от локализации различают грыжи мозговые (см. Головной мозг), мышечные (см. Мышцы, повреждения), диафрагмальные (см. Диафрагма) и наиболее распространенные - грыжи живота.

Грыжи живота - выхождение из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу или в другие ткани и полости, а также выхождение органов брюшной полости в патологически образованные карманы брюшины. Составными частями грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок, образуемый париетальным листком брюшины, и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устьем называют место сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью, шейкой является наиболее узкий его участок, соединяющий устье и тело. Встречаются также многокамерные грыжевые мешки. Грыжевой мешок может не полностью покрывать выпячивающийся орган, что бывает при его мезоперитонеальном расположении,- скользящая грыжа.

Различают наружные грыжи живота, при которых выпячивание внутренних органов происходит через "отверстие" в брюшной стенке, и внутренние грыжи живота, когда внутренние органы попадают в различные карманы брюшины, образовавшиеся вследствие неправильностей развития или травмы (см. Брюшина).

В зависимости от анатомического расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные, грыжи мечевидного отростка, диафрагмальные. грыжи принято делить на врожденные и приобретенные; травматические, послеоперационные, искусственные; полные и неполные; вправимые и невправимые; осложненные и неосложненные.

История

Упоминание о грыже можно встретить в трудах Гиппократа, Ибн-Сины и других авторов. Лечение наружных грыж живота в средние века ограничивалось ношением бандажей, однако операции при ущемлении грыжи делали уже А. Цельс, Гелиодор и др. (1-4 вв.). Наиболее часто в средние века применяли кастрацию, а также рассечение и лигатуру грыжевого мешка с удалением или оставлением его. Некоторые хирурги прошивали грыжевой мешок и мошонку, делали катетеризацию грыжевого мешка. А. Паре проводил вокруг шейки грыжевого мешка золотую проволоку. Оперативное лечение грыжи до 19 в. сопровождалось огромной смертностью. В первой половине 19 в. были изданы монографии [Э. Купер, Гессельбах (F. С. Hesselbach), А. Скарпа, П. Заблоцкий (1855) и др.) с углубленным описанием грыжи; начинает развиваться специальный раздел хирургии, посвященный изучению грыжи- герниология. Однако летальность при грыжесечениях вплоть до введения антисептики оставалась высокой (50 - 80%). Введение антисептики позволило значительно снизить летальность после грыжесечения и разработать Люка-Шампионньеру (J. M. M. Lucas-Championniere, 1885), Бассини (Е. Bassini, 1884), А. А. Боброву (1892) и др. новые, более совершенные способы операций. В последующем были описаны многочисленные способы оперативного лечения грыжи, дававшие возможность излечивать больных с различной локализацией грыжи

Статистика '

Еще Ж. Мальгень считал, что грыжи встречаются у 3 - 4% населения. В РСФСР, по данным Д. К. Соколова (1964), грыжесечение производится ежегодно у 180 тыс. больных. По данным П. А. Маценко (1961), по частоте первое место занимают паховые грыжи (66,8% ), далее следуют бедренные (21,7% ), пупочные (6% ), эпигастральные (4,5% ) и, наконец, все остальные (1%). Паховые грыжи встречаются чаще у мужчин (91,6% по И. М. Щелко, 1957), а бедренные, и особенно пупочные,- у женщин (74% - Л. Н. Кенарская, 1941).

Учебные вопросы: