Медиастиниты и опухоли и кисты средостения

1. Медиастинит

Острое ограниченное или разлитое воспаление клетчатки средостения.

Средостение на уровне 3 - 11 грудных ребер.

В средостении нет широких и плотных фасций, делящих его во фронтальной, сагиттальной или других плоскостях. Деление на переднее, заднее, верхнее и нижнее условное (имеет значение только для выбора оперативного доступа и для уточнения топографии).

Фронтальной плоскостью, проходящей через корень легкого средостение делится на переднее и заднее.

М чаще вторичный. Первичный М крайне редок.

Причины:

1. Заболевания и повреждения пищевода и трахеи.

2. Проникающие огнестрельные ранения груди и средостения.

3. нагноительные процессы в легких и плевре.

4. Гнойные заболевания полости рта и зева.

5. Воспалительные заболевания и ранения шеи и ее органов.

6. Пневмонии.

7. Операции на пищеводе.

8. Очаг не обнаружен.

9. Прочие - грипп, сепсис, рожа, остеомиелит костей грудной клетки, тупая травма груди.

Первичным источником инфекции при развитии М, осложняющих течение флегмон глубоких клетчаточных пространств шеи, являются очаги воспаления в периапикальных тканях зубов, миндалины, а также воспаленная слизистая оболочка полости рта.

Возбудитель:

1. Стрептококк (чаще всего).

2. Стафилококк.

3. Пневмококк.

4. Прочие.

Классификация:

По этиологии и патогенезу -

А.Первичные или травматические.

1. При ранениях средостения без повреждения органов

2. При ранениях средостения с повреждением органов

3. При ранениях средостения, сочетанных с ранениями плевры и легких

Б.Вторичные:

1. Контактные

2. Метастатические с выясненным источником инфекции

3. Метастатические с невыясненным первичным источником инфекции.

По распространенности:

1. Острые гнойные и негнойные лимфадениты средостения с вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки

2. Ограниченные гнойные и негнойные воспаления клетчатки средостения - абсцессы.

3. Разлитые (флегмоны):

1)склонные к отграничению

2)прогрессирующие

По характеру экссудата и типу возбудителя:

1. Серозные

2. Гнойные

3. Гнилостные

4. Анаэробные

5. Гангренозные

По локализации:

1.Передние

1. верхние с расположением воспалительного процесса выше уровня 3 межреберья

2. нижние - книзу от 3 межреберья

3. всего переднего отдела средостения

2.Задние

1. верхние с расположением воспалительного процесса выше уровня 5 грудного позвонка

2. нижние книзу от 5 гр. Позвонка

3. всего заднего отдела средостения

3. Тотальные (с распространением воспалительного процесса на клетчатку всего средостения)

По клиническому течению:

1. Острые медиастиниты:

1. молниеносная форма

2. острая форма

3. подострая

2. Хронические (туберкулезный, сифилитический).

1. первично хронические

2. вторично хронические

Стадии развития М:

1. компенсации

2. субкомпенсации

3. декомпенсации

М может протекать с молниеносным течением (без стадий).

В стадии компенсации нет еще нет нарушений жизненно важных систем.

В стадии субкомпенсации появляются симптомы функционального нарушения ЦНС, ССС и органов выделения.

Стадия декомпенсации характеризуется резко выраженными нарушениями функций жизненно важных органов, развитием комы.

Фазы развития М:

1. Реактивная

2. токсическая

3. терминальная