2. Заболевания печени и поджелудочной железы
К причинам, вызывающим ложный ПХЭС (спутник-синдром) относят следующие заболевания печени и поджелудочной железы:
Острый сывороточный гепатит может возникнуть у больных, перенесших холецистэктомию, в результате инфицирования при выполнении инъекций, гемотрансфузий.
Токсический гепатит у части больных развивается при применении медикаментов гепатотоксического действия (фторотан, антидепрессанты, транквилизаторы, антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды).
Паразитарные заболевания (опистархоз, фасциолез, эхинококк, альвеококк).
Ткань печени и поджелудочной железы отвечает на воспалительные изменения в протоковой системе. Ликвидация нарушений ведет к обратному развитию паренхиматозных изменений, если не наступили необратимые нарушения. Однако наряду с этим самостоятельные нарушения печени и поджелудочной железы могут протекать с клинической картиной, напоминающей заболевания желчных протоков у больных, перенесших холецистэктомию. Эти заболевания включают:
а) хронический гепатит.
б) вторичный билиарный цирроз печени.
в) хронический панкреатит (вторичный панкреатит, связан с заболеваниями желчевыводящей системы; в основе первичного панкреатита лежат хроническая интоксикация, нарушение кровоснабжение, аутоиммунные нарушения).
Эти расстройства могут наводить на мысль о рецидиве болей, о ПХЭС.
3. Заболевания 12-перстной кишки
Хроническая непроходимость 12-перстной кишки является причиной ложного ПХЭС в 1,5-8% случаев (сдавление 12-перстной кишки сосудами брыжейки, связкой Трейца в результате ее рубцового перерождения, рубцовый перидуоденит).
Другой причиной ПХЭС могут быть дивертикулы 12-перстной кишки (парапапиллярный, находящийся в близости от БСДК; перипапиллярный, в который впадают холедох и вирсунгов проток).
4. Заболевания органов жкт
К заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, вызывающим ложный ПХЭС, относят язвы, гастриты, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дисбактериоз, колит, дивертикулез, опухоли).
5. Другие заболевания
Гемолитическая болезнь, заболевания почек, остеохондроз и др. составляют от 15 до 63% у больных с ложным ПХЭС.
Для изучения причин ПХЭС нами прослежены отдаленные результаты у больных, которым были выполнены различные оперативные вмешательства по поводу острого и хронического холецистита. Изучение отдаленных результатов проводилось путем анкетирования.
Хорошие результаты наблюдались у 135 (65,2%) оперированных больных, удовлетворительные – у 45 (21,8%), плохие – у 27 (13%).
Отдаленные результаты также прослежены у 77 (63,1%) больных из 122, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) по поводу острого холецистита.
Хорошие результаты наблюдались у 24 (31,2%) пациентов, удовлетворительные – у 46 (59,1%), плохие – у 7 (9,7%).
Анализ неудовлетворительных отдаленных результатов у больных острым холециститом, комплексное обследование позволило установить, что среди причин, вызывающих ПХЭС, наиболее частой является панкреатит, встречающейся у 59,3% больных. Среди причин истинного ПХЭС на первом месте стоит стеноз БСДК, на втором – стеноз БСДК с холедохолитиазом. На долю истинного ПХЭС, требующего хирургической или эндоскопической коррекции, приходится 11,1% больных. Причем, изучение отдаленных результатов у пациентов после лапароскопической холецистэктомии указывает на отсутствие истинного ПХЭС, что обусловлено во многом применением в дооперационном обследовании современных информативных методов.
ФАКТОРЫ РИСКА:
С целью выяснения факторов риска в развитии ПХЭС проанализированы отдаленные результаты в группах с хорошими, удовлетворительными и плохими результатами в зависимости от возраста, длительности заболевания, количество приступов, времени госпитализации, клинической формы холецистита, характера оперативного вмешательства, срока выполнения операции, наличия осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, патоморфологических изменений в желчном пузыре. Произведена статистическая обработка материала. Определялась средняя ошибка сравниваемых относительных показателей (m) и достоверность разности относительных величин по критерию t. Разность достоверна при t≥2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза, равной 95% и более (p≥95,0%).
На основании проведенного исследования к факторам риска в развитии ПХЭС у больных острым холециститом мы отнесли: возраст старше 60 лет, сроки госпитализации более 3-х суток с момента возникновения приступа, острый транзиторно-обтурационный холецистит, расширение объема операции, патоморфологические изменения в удаленном желчном пузыре по типу хронического рецидивирующего холецистита. Знание причин и факторов риска в развитии ПХЭС позволяет своевременно прогнозировать и корригировать данное патологическое состояние.