II период родов:
Наблюдение усиленное. Наблюдают за состоянием роженицы, плода, характером родовой деятельности и продвижения головки.
Разрешить женщине тужиться можно только при головке, стоящей в узкой части полости малого таза. Период изгнания проводится в родильном зале. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги. Как только головка прорезалась, приступают к приему родов. Пособие при головном предлежании состоит из следующих элементов:
1. Препятствие преждевременному разгибанию головки.
2. Выведение головки.
3. Уменьшение напряжения промежности.
4. Регулирование потуг.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
Через 3-5 минут после рождения ребенка пережимают пуповину и пересекают, осматривают новорожденного и оценивают по шкале Ангар, взвешивают, измеряют, проводят первичную обработку.
III период (послеродовой) родов:
Ведение активно-выжидательное. В это время наблюдают за общим состоянием роженицы, опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Для установления отделения плаценты руководствуются специальными признаками: Шредера, Альфельда, Довженко, Клейна, Кюстнера-Чукалова. Вопрос об отделении плаценты решается по совокупности хотя бы 2-3 признаков.
При опускании плаценты в нижние отделы матки у роженицы появляются потуги и послед рождается. Если послед самостоятельно не выделился, а признаки отделения плаценты положительны, необходимо сразу же принять меры к ее выделению.
Выделить послед можно следующими способами: по Абуладзе, по Чукалову. После рождения или выделения плаценты проводится тщательный осмотр ее материнской поверхности, проверка на наличие или отсутствие добавочной дольки плаценты.
Физиологическая кровопотеря считается 0,5% от массы роженицы - 250-400 мл.
После рождения последа проводят осмотр наружных половых органов и с помощью зеркал - шейки и стенок влагалища. При выявлении разрывов производится их ушивание.
Туалет новорожденного
Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Акушерка обрабатывает руки. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Далее приступают к обработке пуповины. Ее обрабатывают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца и накладывают зажимы, пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом.
В случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью - смывают теплой водопроводной водой.
Вторичный туалет новорожденного:
Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится с использованием 0,1 % эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид).
Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают скобу Роговина, после поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.
На ручки надевают браслеты, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка завертывают в стерильную пеленки и одеяло. В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсутствие противопоказаний целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. После чего его передают под наблюдение неонатолога.
Реанимация новорожденного (Приказ № 372 от 28.12.95.)
Реанимационные мероприятия должны проводить в определенной последовательности и в объеме, зависящем от тяжести проявления асфиксии.
1) Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению. 2) Оценка состояния ребенка сразу после рождения. 3) Восстановление свободной проходимости дыхательных путей. 4) Восстановление адекватного дыхания. 5) Восстановление адекватной сердечной деятельности. 6) Введение медикаментов.
С помощью катетера, соединенного с электровакуумным аппаратом, необходимо произвести отсасывание из полости рта и носоглотки масс, состоящих из околоплодных вод, слизи, крови, мекония. Удаление этих масс следует проводить сразу после рождения головки. При подозрении на внутриутробную аспирацию околоплодных вод необходимо произвести интубацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку. После освобождения дыхательных путей от аспирированных масс, при необходимости (цианоз, нерегулярное дыхание), следует перейти на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии). Интубационную трубку вводят в трахею вслепую или с помощью ларингоскопа. При нарушении сердечной деятельности (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.
При декомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно, в течение 2-х минут. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно, на протяжении 5-10 минут.
Если при рождении в тяжелой степени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца) оказываются неэффективными, то они должны продолжаться не более 15-20 мин. Более продолжительная реанимация нецелесообразна.
Учебная карта занятия:
Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):
1. Что такое роды?
2. Что такое подготовительный период?
3. Назовите изгоняющие силы и дайте им определение?
4. Что такое срочные роды?
5. Признаки начала родов?
6. Продолжительность нормальных родов у первородящих и у повторнородящих?
7. Границы и продолжительность I периода
8. Какие процессы происходят в мускулатуре тела матки во время схваток?
9. Что такое дистракция мышечных волокон?
10. Что такое плодный пузырь? Каково его значение в родах?
11. Что такое нижний сегмент матки?
12. Что такое контракционное кольцо? Между какими отделами матки оно образуется?
13. Отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих?
14. Как отличить подготовительный период от начала родов?
15. Какие препараты используются для обезболивания родов?
16. Что такое пояс соприкосновения, его значение?
17. Что такое передние и задние воды?
18. Что такое своевременное, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод?
19. Границы и продолжительность II периода?
20. Границы и продолжительность III периода?
21. Как определяется величина допустимой кровопотери?
22. Каков механизм отделения плаценты от стенок матки?
23. Когда проводится профилактика послеродовых кровотечений?
24. Как часто следует выслушивать сердцебиение плода во втором периоде родов?
25. Что такое врезывание и прорезывание головки?
26 Показания для перинеотомии.
27. Правила защиты промежности при рождении головки плода.
28. Принципы оказания акушерского пособия.
34. Перечислите основные признаки отделения плаценты.
35. Способы выделения отделившегося последа.
36. Принципы ведения Ш периода родов.
37. Основные критерии оценки состояния новорожденного.
38. Этапы оказания реанимационной помощи новорожденном.
Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.