2. Печень: ее развитие, строение, топография, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Печень, hepar, располагается в области правого подреберья. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis. Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен.К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, lig. falciforme.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды : Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней — щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. В первой щели располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum.

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части — борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток, processus caudatus, другой — сосочковый отросток, processus papillaris.

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

Морфофункциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis.

Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия — артериальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

3. Лимфатические узлы грудной полости

Пристеночные узлы грудной полости составляют окологрудные, или парамаммарные, узлы, окологрудинные, или парастеральные (nodi lymphatici parasternales), предпозвоночные верхние диафрагмальные (nodi lymphatici phrenici posteriores) и межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales). К внутренностным относятся легочные (nodi lymphatici pulmonales), бронхолегочные (nodi lymphatici bronchopulmonales), трахеобронхиальные (nodi lymphatici tracheobronchiales), трахеальные (nodi lymphatici tracheales), юкстапищеводные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores et posteriores).

В окологрудинные, межреберные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы собирается лимфа от стенок грудной полости и париетальной плевры. От легких лимфа попадает в легочные лимфатические узлы, а из них по выводящим сосудам поступает в трахеобронхиальные лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды легких несут лимфу к переднему и заднему средостенным узлам. Лимфатические сосуды околотрахеальных узлов сливаются в бронхосредостенный ствол, который слева впадает в грудной проток, а справа — в правый лимфатический проток, являющиеся основными лимфатическими сосудами. В передние средостенные, трахеобронхиальные, околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы оттекает лимфа от сердца. От медиальных отделов молочной железы лимфа направляется в окологрудинные лимфатические узлы, от латеральных — в подмышечные узлы. Из верхних отделов молочной железы лимфа оттекает в верхнюю группу подмышечных (подключичных) узлов и в глубокие шейные (надключичные) узлы (nodi lymphatici cervicales profundi), а из нижних отделов — в верхние надчревные лимфатические узлы.

Грудно́й прото́к (ductus throracicus) собирает лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную системуПроток формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII — LII позвонков путем слияния крупных лимфатических стволов. Начальная часть протока широкая. Г. п. проходит через аортальное отверстие диафрагмы в заднее средостение и находится между нисходящей аортой и непарной веной. Затем Г. п. отклоняется влево и над дугой аорты выходит из-под левого края пищевода, несколько выше левой ключицы дугообразно изгибается и впадает в венозное русло в области слияния левой подключичной и внутренней яремной вены. В грудном протоке, в т.ч. у его впадения в венозную систему, имеются клапаны, которые препятствуют затеканию в него крови.

3. Аорта, aorta, представляет основной ствол артерий большого-круга крово­обращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте разли­чают следующие три отдела: 1) pars ascendens aortae — восходящая часть аорты, 2) arcus aortae — дуга аорты и 3) pars descendens aortae — нисходящая часть аорты. Pars ascendens aortae начинается значительным расширением в виде луковицы- bulbus aortae. Вместе с truncus pulmonalis, позади которого она лежит, aorta ascendens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нис­ходящую часть аорты. Pars descendens aortae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название pars thoracica aortae, ниже находясь уже в брюшной полости, — pars abdominalis aortae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) — bifurcatio aortae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacralis mediana). Ветви восходящей части аорты. Первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу — аа. coronariae dextra et sinistra. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола, считая справа налево: tnincus brachiocephalicus, a. carotis com­munis sinistra и a. subclavia sinistra.