методички по инфекциям / 5 курс, лечебный / V_ВГА,ВГЕ

Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5 Семестр: 9 Количество часов: _____

Методическая разработка практического занятия для студентов.

Практическое занятие №10

Тема: Вирусные гепатиты А, Е

Цели занятия: На основе полученных знаний студент должен уметь распознавать вирусные гепатиты А и Е в типичных случаях, оценить степень тяжести, отличать от других заболеваний с синдромом желтухи, назначить план обследования и лечения, проводить профилактические мероприятия.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут)

Место проведения занятия: учебная комната на базе инфекционного отделения ГКБ № 8, гепатитное отделение для больных.

Материальное оснащение: таблицы, копии историй болезни, ситуационные клинические задачи, слайды, фотоальбом, тестовый контроль.

Хронометраж практического занятия

• Вводное слово ассистента – 5 минут

• Тестовый контроль для определения исходного уровня знаний – 10 минут

• Разбор этиологии, эпидемиологии, патогенеза ВГА – 15 минут

• Разбор основных этапов пигментного обмена – 10 минут

• Клиническая классификация ВГА – 5 минут

• Разбор клинических проявлений, критерии оценки степени тяжести – 15 минут

• Курация больных, работа с историями болезни – 30 минут

• Методы лабораторной диагностики – 10 минут

• Лечение ВГА – 15 минут

• Разбор мероприятий в очаге и профилактики ВГА – 10 минут

• Этиология, эпидемиология, патогенез ВГЕ – 15 минут

• Разбор клиники ВГЕ – 10 минут

• Дифференциальная диагностика ВГА и ВГЕ – 10 минут

• Решение ситуационных задач – 15 минут

• Подведение итогов занятия – 5 минут

Содержание занятия

Во вводном слове преподаватель знакомит студентов с темой и планом занятия, обосновывает актуальность изучения вирусных гепатитов, приводит статистические данные.

Вирусные гепатиты А и Е – это заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, характеризующиеся разнообразием клинических форм. Подчеркивается важность ранней диагностики и своевременной изоляции больных ВГА и Е.

Для контроля исходных знаний проводится письменный тестированный контроль.

Вопросы по теме

1. Этиология ВГА и Е.

2. Эпидемиология ВГА и Е.

3. Патогенез ВГА и Е.

4. Классификация ВГА и Е.

5. Клиническая картина ВГА и Е.

6. Диагностика ВГА и Е.

7. Лечение ВГА и Е.

8. Профилактика ВГА и Е.

Основные звенья патогенеза вирусного гепатита А

Классификация ВГА:

I. По форме заболевания:

1. Типичная (желтушная) форма

2. Атипичные формы:

• безжелтушная

• стертая

• субклиническая

II. По продолжительности течения:

• острое

• затяжное

III. По характеру течения:

• гладкое без обострений

• с обострениями

• с осложнениями со стороны желчевыводящих путей

IV. По степени тяжести

• легкая форма

• средней тяжести

• тяжелая форма

Диагностика

1. Клинико-эпидемиологические данные.

2. Лабораторные и инструментальные данные:

2.1. Специфическая:

– ИФА: анти ВГА (анти НАV-IgМ) - с первых дней болезней до 3-6 мес;

– ИФА: анти HAV-IgG - свидетельствует о предыдущей встрече с HAV и об иммунитете к этой инфекции;

– ПЦР: РНК (RNА-HAV) - маркер активной репликации вируса.

Одновременно проводится исследование на маркеры других вирусных гепатитов.

2.2. Неспецифическая:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи и желчные пигменты (билирубин)

• биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

2.3. Дополнительная диагностика:

• холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции.

• УЗИ брюшной полости

• ЭКГ

• Рентгенография органов грудной клетки

• Консультации специалистов по показаниям

Лечение ВГА.

Режим: щадящий.

Диета: ЩД (№ 5).

Этиотропная терапия: не проводится.

Патогенетическая терапия:

• дезинтоксикация: глюкозо-солевые растворы, энтеросорбенты.

• препараты, улучшающие желчевыделение (холосас, хофитол)

• стимуляторы метаболических процессов (витамины А, С, Е).

Симптоматическая терапия.

Профилактика ВГА

1. Санитарные мероприятия, санитарно-просветительная работа, соблюдение правил личной гигиены.

2. Специфическая профилактика по эпид. показаниям:

Вакцинопрофилактика:

• Хаврикс

• Аваксим

• Вакта

• ГЕП-А-ин-ВАК (производство РФ)

• Твинрикс (комбинированная - против ВГА и ВГВ)

Патогенез ВГЕ

Классификация ВГЕ:

I. По форме заболевания:

1. Типичная (желтушная) форма

2. Атипичные формы:

• безжелтушная

• стертая

• субклиническая

II. По продолжительности течения:

• острое

• затяжное

III. По характеру течения:

• гладкое без обострений

• с обострениями

• с осложнениями со стороны желчевыводящих путей

IV. По степени тяжести:

• легкая форма

• средней тяжести

• тяжелая форма

Диагностика ВГЕ

1. Клинико-эпидемиологические данные.

2. Лабораторные и инструментальные данные:

2.1. Специфическая:

• анти HEV-IgM - в остром периоде (с 10 дня болезни - до 2- х месяцев)

• анти HEV-IgG - свидетельствует о перенесенной инфекции и об иммунитете к ней

• RNA-HEV - в конце инкубации и в первые дни болезни - маркер репликации

Одновременно проводится исследование на маркеры других вирусных гепатитов.

2.2. Неспецифическая:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи и желчные пигменты (билирубин)

• биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

2.3. Дополнительная диагностика:

• холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, анти-ВИЧ

• УЗИ брюшной полости

• ЭКГ

• Рентгенография органов грудной клетки

• Консультации специалистов по показаниям

Лечение ВГЕ

Показания к госпитализации: клинические, эпидемиологические.

Режим: щадящий.

Диета: ЩД (№ 5).

Этиотропная терапия: не проводится.

Патогенетическая терапия:

• дезинтоксикация: глюкозо-солевые растворы, энтеросорбенты.

• препараты, улучшающие желчевыделение (в фазе угасания желтухи),

• стимуляторы метаболических процессов (витамины А, С, Е).

При тяжелом течении лечение в ОРИТ: кортикостероиды, ингибиторы протеаз, криоплазма, оксигенотерапия, дезинтоксикационная терапия, экстракорпоральные методы детоксикации.

Симптоматическая терапия.

Профилактика ВГЕ

1. Санитарные мероприятия, санитарно-просветительная работа, соблюдение правил личной гигиены.

2. Специфическая профилактика не разработана.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.- 704 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. // Санит.эпидемиологические правила СПЗ.1.958-00 от 1 февраля 2000 г. – 22 с.

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение – Спб «Фолиант», 2003 г – 192 с.

3. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит- М. Медицина, 2002 г., 384 с.

4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты Спб Тез. 1998 – 306 с.

5. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Руководство для врачей под ред. Ю.В.Лобзина СП, Фолиант, 2005 г, с. 664-702.

6. Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

7. Инфекционные болезни: национальное рукводоство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова