3. Закрытые повреждения. Травмы лица и головы. Повреждения позвоночника

К закрытым повреждениям относятся: ушиб, перелом, повреждение связок, суставных сумок, мышц, сухожилия, фасций и др.

Ушиб – повреждение тканей и органов без нарушения целости наружных покровов. Причины: быстрое кратковременное сдавливание тканей между двумя твердыми телами: предметом и костью. Признаки ушиба: боль, припухлость. Ушибленное место часто становится багрово-синего цвета. При оценке тяжести ушиба исключают возможные переломы и другие повреждения. Первая помощь: покой и возвышенное положение пострадавшей части тела, применение холода в виде снега, льда (15–30 мин.), холодной воды (до 1 часа), хлорэтилл (осторожно, чтобы не вызвать отморожения), наложение давящей повязки.

Повреждение мышц сопровождается нерезкой, быстро проходящей болью. Признаки: резкая боль, иногда треск во время травмы, кровоизлияние. При полном разрыве прощупывается щель между разорванными концами мышцы. Активные движения поврежденной мышцы невозможны. Первая помощь: придать пострадавшей конечности такое положение, чтобы максимально сблизить концы разорванной мышцы, обеспечить покой, иммобилизацию мышцы шиной, положить холод.

Перелом – нарушение целости кости, вызванное действием силы, превышающей ее упругость. Неполное нарушение называют трещиной. Различают переломы: травматические и патологические, закрытые и открытые, внутрисуставные, отрывные, со смещением и без смещения. Переломы бывают разной формы: поперечные, косые, продольные, винтообразные, осколочные, компрессионные и др. Признаки: резкая боль и «хруст» в момент перелома. При попытках к движению, при ощупывании места повреждения резкая боль. Для определения закрытого перелома пользуются симптомом «легкого удара» – производят толчок по оси кости вдали от перелома, при этом возникает острая боль в том месте, где нарушена целостность кости. При переломе может измениться форма кости из-за смещения – осколков; иногда отмечается подвижность кости в том месте, где ее в норме не должно быть; возможна крепитация – шум от трения осколков кости (перелом надо определять осторожно, чтобы не нанести дополнительной травмы).

При каждом переломе костей происходит повреждение окружающих мягких тканей, сопровождающееся кровоизлиянием, отеком тканей и нарушением функции. При открытом переломе отломки кости, разорвав мягкие ткани, могут выступать из раны. Точные данные о переломе получают с помощью рентгеновского снимка.

Первая помощь: при закрытых переломах – наложение временной иммобилизующей повязки (шины); при открытых переломах – остановка кровотечения, наложение асептической повязки и шины, введение противостолбнячной сыворотки. Для уменьшения боли и кровоизлияния на место перелома кладут холод.

Травмы лица и головы. Закрытая черепно-мозговая травма – сотрясение, ушиб и сдавление мозга. Сотрясение мозга. Признаки: мгновенная утрата или потеря сознания на срок до 30 мин. (по типу оглушенности). Выход из этого состояния быстрый. После возвращения сознания утрата памяти на события, предшествующие травме (ретроградная амнезия); головная боль, усиливающаяся при движениях глазных яблок; может быть однократная рвота или тошнота; головокружение. При просьбе фиксировать взор на предмете (например, пальце), находящемся перед глазами пострадавшего (конвергенция), – расходящееся косоглазие. Определяется горизонтальный мелко размашистый нистагм. При сотрясении мозга изменения в основном обратимы. Первая помощь: нашатырный спирт, ИД, МС, пузырь со льдом на область головы (затылок), шеи и плеч. Осторожная транспортировка. Средства, снимающие головную боль, и мероприятия, снижающие давление (магнезия, мочегонные – фуросемид, верошпирон). При длительном головокружении беллоид, белласпоп.

Ушиб мозга подразделяется на три степени. Признаки: наряду с симптомами, характерными для сотрясения мозга при I (легкой) степени ушиба, может быть перелом костей черепа и головные боли с жалобами на «стреляющие» боли в области глаз, переносице, надбровьях, слезотечение, «выпирание» глазных яблок. При ушибе мозга II (средней) степени потеря сознания составляет от 30 мин. до 2 час. Ушиб мозга III (тяжелой) степени отличается коматозным состоянием с расстройством и остановкой дыхания. Сдавление мозга – безотлагательная доставка в специализированное нейрохирургическое отделение для срочной операции.

Повреждения позвоночника. Возможны сдавление, разрыв спинного мозга. Причины: падение на голову, спину, удары головой. Сопровождаются параличом и другими тяжелыми расстройствами. Повреждение шейного отдела позвоночника – одна из наиболее тяжелых травм. Причины: не координированные падения. Могут быть ушибы шейного отдела, при которых повреждаются гортань, трахея, подъязычная кость.

При резком повороте головы возможен ротационный подвывих (влево или вправо) в шейном отделе позвоночника. Первая помощь: при всех повреждениях позвоночника (особенно в шейном отделе) необходима быстрая и осторожная транспортировка пострадавшего на щите в специализированный стационар.

Во всех случаях травмы в области шейного отдела позвоночника не следует неоднократно переносить пострадавшего и изменять положение головы. При неотложной транспортировке поднимать и укладывать пострадавшего на щит следует силами 3–4 человек. При повреждениях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника возможно расстройство дыхания. Необходимо безотлагательно прибегнуть к искусственному дыханию. Запрокидывать голову пострадавшего при проведении искусственного дыхания в этих случаях запрещено.

Таким образом, к закрытым повреждениям относятся: ушибы, переломы, повреждения связок, суставных сумок, мышц, сухожилия, фасций, повреждения позвоночника и др. К травмам лица и головы – закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавление мозга.