Физ реабилитация в хирургии

Повреждения суставов, Л-4

(Слайд 1)

Физ. Реабилитация при повреждениях суставов Лекция 4

(Слайд 2)

Повреждения суставов:

-ушибы

-вывихи (могут быть повреждения капсулы сустава, сухожилий, связок, мышц, нервно-сосудистого пучка (вывих плеча с травматическим плекситом)

- внутрисуставные переломы:

-перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей

- с нарушением конгруэнтности

-оскольчатые, опасны утратой подвижности в суставе

-перелом-вывих

(Слайд 3)

Противоречие (трудность лечения внутрисуставных переломов):

1. для сращения перелома нужен покой; неподвижность ведет к нарушению функции сустав, тугоподвижности, анкилозу.

2. активное улучшение кровообращения может вызвать чрезмерное развитие костной мозоли, что уменьшает возможность восстановления функции сустава

(Слайд 4)

Повреждения плечевого сустава :

Вывих плечевой кости

Внутрисуставной перлом плечевой кости:

Перелом анатомической шейки плечевой кост

Перелом головки

-переломы малого и большого вертелов

При переломах тактика и методика лечения – как при переломах плечевой кости

(Слайд 5,6)Вывих плеча

При вывихе плеча производят вправление, фиксируют сустав на 3-6 недель до сращения поврежденной суставной губы, проводят реабилитацию.

(Слайд 8)Выделяют три периода:

1. период иммобилизации (3-4-6 недель) – покой для сращения поврежденной суставной губы

2. постиммобилизационный (до 2,5— 3 мес) - восстановление функции плечевого сустава и силы мышц

2.1. Ранний постиммобилизационный

2.2. Поздний постиммобилизационный

3. восстановительный (поздний постиммобилизационный) (до 6 мес после травмы) - полное восстановление профессиональной работоспособности (дополнительный для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными нагрузками на плечевой сустав) – не все выделяют

(Слайд 9) 1. Период иммобилизации.

Задачи: создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца, профилактика гипотрофии мышц пояса верхних

Специальные упражнения:

- изометрические

- активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки

- упражнения для здоровой конечности

- изометрическим напряжениям мышц пораженной конечностей (с 3-4-го дня)

Для избирательного напряжения околосуставных мышц применяют методику:

1. инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы

2. движение воспроизводят на здоровой конечности

3. затем – на пораженной конечности с контролем инструктора и пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения от 1 до 7 сек, интенсивность – до субмаксимальной. Хорошо использовать методику аудиовизуального самоконтроля биоэлектрической активности мышц по электромиограмме(БОС по ЭМГ).

В стабильности сустава (удержании голоски в состоянии сочленения с поверхностью лопатки) важную роль играют мышцы: дельтовидная, надостная, подостная, малой круглая и двуглавая мышцы плеча.

Необходимы упражнения для их укрепления. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин - до появления признаков утомления.

+ дыхательные, общеразвивающие упражнения,

Вывих + перелом (отрыв) большого бугорка плечевой кости

Лечение: иммобилизацию на шине в положении отведения плеча,

ЛФК:

- движения неповрежденной рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной.

- попытки движения в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча).

- с 10-14-го дня - приподнимание локтя и поворот плеча кнаружи,

- с 14-20-го дня - активные движения в локтевом суставе, не снимая шины,

- с 21-го - активно-облегченным движения в плечевом суставе в горизонтальной плоскости.

Клинический критерий сращения - способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

(Слайд 9)

2. период восстановления функции плечевого сустава (Постиммобилизационный).

Цель: восстановление стабильности головки плечевой кости и амплитуды движения в плечевом суставе.

Используют:

ЛГ,

массаж (ручной и подводный),

трудотерапию,

тренировку бытовых навыков,

гидрокинезотерапию и др.

механотерапию.

Выделяют два подпериода: (Слайд 10)

2.1. ранний постиммобилизационный (до 1,5 мес после травмы)

Особенности: в первые дни стабильность снижена ,. защитное рефлекторное напряжение мышц. Рубец , легко растягивается.

Задача: устранение миогенной контрактуры, не нарушая целостности посттравматического рубца

Затем – увеличение объема движений и тонуса.

Ведение: рука на косынке на 10-14 дней (предупреждает растягивание).

ЛГ:

И,П – лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение (предупреждение растягивания), позже - стоя

Упражнения:

- для повышения тонуса – с самосопротивлением.

- для увеличения амплитуды - активные движения в облегченных условиях и с самопомощью: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой, с подвешиванием травмированной руки на лямках и др., чередуя их с упражнениями с самопомощью, позже – с отягощением

! маховые и пассивные движения в плечевом суставе на этом этапе не применяют!

Массаж (ограниченно может быть начат на 1 периоде).

1-2 процедуры по расслабляющей методике (устранение контрактуры. Позже – классическая методика. ИП – сидя с опорой на столик, ладонь в подмышечной впадине

(Слайд 10) 1.2. Поздний постиммобилшационный период.

Цель - полное восстановление поврежденной руки.

Морфологические особенности: снижение функциональных возможностей надостнои, подостной и малой круглой мышц (короткие ротаторы плеча), что особенно ярко проявляется в положении отведения плеча. Это вызывает нарушение стереотипа движений верхней конечности и прежде всего ее отведения от 60 до 90°.

Задача: восстановление мышечного баланса - координация движений травмированной руки как важнейшего фактора стабильности головки плечевого сустава.

Упражнения:

- две группы подводящих упражнений: движения лопатки и в плечевом суставе (для восстановления нормального ритма движений, нормального стереотипа движений)

- затем – сложнокоординированные упражнения

Далее рекомендации: До 6 мес избегать движений, не неадекватных функциональному состоянию плечевого сустава, - форсированного разгибания, поворотов плеча кнаружи, махов, висов, упоров сзади, метаний, поднимания и переноса тяжестей.

При стойких контрактурах плечевого сустава назначают массаж капсулы плечевого сустава в сочетании с пассивными движениями (без боли) и механотерапию. Следует подчеркнуть, что более раннее назначение указанных процедур может быть одной из причин формирования привычного вывиха плеча.

(Слайд 11)