3.Птозы желудка.

Диагностический тест:

ИПП: Сидя.

ИПВ: Стоя за спиной пациента.

1 фаза: «аггравация поражения» Большие пальцы установить в проекции малой кривизны желудка. Тянуть желудок вниз (каудально). В случае птоза пациент будет испытывать чувство тяжести.

2 фаза: «облегчение» Руками, сложенными «колыбелькой» подтягивать желудок вверх в направлении от левого тазобедренного сустава к левому плечевому суставу. Наблюдать за исчезновением симптоматики.

Интерпретация: Появление чувства тяжести либо болезненности при движении желудка вниз и исчезновение подобной симптоматики при возвращении обратно может свидетельствовать о птозе желудка.

Рисунок 27. Укладка рук при птозах желудка (пациент в положении сидя).

Аналогичный тест можно проводить в положении лежа на спине.

Коррекция:

1)Предварительно обработать все связки вокруг желудка.

ИПП: Сидя.

ИПВ: Стоя за спиной пациента. Ладони обеих кистей в проекции желудка.

Кожа предварительно смещается каудально. Основанием кистей захватить желудок под большую кривизну. На вдохе создать небольшую флексию пациента, усиливая при этом контакт с большой кривизной желудка. На выдохе – сделать небольшую экстензию тела пациента и подтянуть желудок к левому плечевому суставу до барьера. На следующем вдохе удерживать желудок, на следующем выдохе подтягивать вверх до нового двигательного барьера. Повторять 3-4 раза.

Аналогичную технику можно проводить в положении пациента лежа на спине.

2)При выраженном птозе желудка и поперечно-ободочной кишки – работать со всей абдоминальной массой.

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

ИПВ: Сбоку от пациента, в изголовье, лицом к ногам пациента. Обе руки «колыбелькой» установить над лобковым симфизом.

В начале движения на выдохе пальцы сдвигают кожу к симфизу.

1 фаза: Во время следующего выдоха тянуть в краниальном направлении лежащий под кистями весь так называемый «висцеральный пакет». При этом кисти слегка супинированы и совершают легкое вибрирующее движение в краниальном направлении.

2 фаза: Во время выдоха удерживать достигнутое положение рук.

Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера. Заканчивать технику импульсом к левому плечу пациента.

4.Желудочно-пищеводное соединение.

При повышении внутрибрюшного отверстияи предсуществующего расшитенного пищеводного диафрагмального отверстия возможено выскальзывание дна желудка в наддиафрагмальную область. Таким образом формируется диафрагмальная грыжа.

Выделяют два вида поражения:

1) СКОЛЬЗЯЩИЙ ТИП. Характерно смещение органа через диафрагмальное отверстие из брюшной полости в грудную вслед за пищеводом. Это ложные грыжи, не имеют грыжевого мешка. Наиболее часто встречаются.

2) РАЗВОРАЧИВАЮЩИЙСЯ ТИП: Характерно смещение органа через диафрагмальное отверстие из брюшной полости в грудную рядом с пищеводом. Это истиные грыжи. Имеют грыжевой мешок, могут ущемляться.

Диагностические тесты СКОЛЬЗЯЩЕГО ТИПА:

Показания:

1.Чтобы разгрузить кардию

2.Рефлюкс-эзофагит

3.Диафрагмальная грыжа

4.Дисфагии

1.Тест Моссона.

Проводится с целью диагностики.

ИПП. Пациент сидит, врач стоит за спиной, на столе правая стопа врача. Левая рука над левым плечом пациента. Пальцы ковшом заводятся под реберную дугу между мечевидным отростком и дугой. Зайти на 2 хряща выше. Движение пальцев к середине левой ключицы. Ощущаем есть ли напряжение. Если есть болезненность- рефлюкс, кинжальная боль- диафрагмальная грыжа. Если напряжение, а боли нет – это функциональное напряжение в данной зоне.

2.Симпом «шнурка» - боль в зоне проекции пищеводного отверстии диафрагмы при завязывании шнурка.

3.Пальпации 7-го реберно-грудинного сочленения. При хиатальных грыжах это сочленение очень болезненно.

Техника большебугорного высвобождения:

1-й вариант.

ИПП: Как при тесте. Запас кожи . Вошли и руки расслабили. Пальцы «крючком» захватывают часть малой кривизны. Затем осуществляем тракцию своим телом малой кривизны к правому ТБС на вдохе. На выдохе удерживаем полученное напряжение. дополнительно осуществлять латерофлексию тела пациента влево, ротацию вправо, поворот головы пациента вправо и ее экстензию.. Таким образом идет растяжение по оси пищевода.

Рисунок 28.Работа при диафрагмальных грыжах (в положении пациента сидя).

2-йвариант:

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

ИПВ: Стоя в изголовье около правого плеча.

Установить большие пальцы или основания ладоней горизонтально в пространстве между мечевидным отростком и десятым ребром слева (на малую кривизну желудка). Кожа предварительно смещается краниально. На выдохе осуществлять прямую тракцию тканей в направлении левого тазобедренного сустава. На вдохе – фиксировать в достигнутом положении. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.

3-й вариант:

ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты

ИПВ: Сидя лицом к пациенту, у левого тазобедренного сустава

Концевыми фалангами пальцев захватить желудок за малую кривизну. На выдохе тянуть на себя в направлении левого тазобедренного сустава (можно дополнительно проработать малую кривизну желудка, делая движение рук по часовой стрелке).

4-й вариант:

a)

ИПП: Пациент сидит на столе.

ИПВ:Врач стоит за спиной, на столе правая стопа врача. Левая рука над левым плечом пациента. Пальцы ковшом заводятся под реберную дугу между мечевидным отростком и дугой. Зайти на 2 хряща выше. Движение пальцев к середине левой ключицы. Пальцы «крючком» захватывают часть малой кривизны. На выдохе удерживаем малую кривизну, дополнительно осуществлять латерофлексию тела пациента влево, ротацию вправо, поворот головы пациента вправо и ее экстензию. При необходимости можно добавить каудальную тракцию большого бугра желудка.