56. Гипертонический криз. Гипертоническая болезнь.

Психотерапия. Ситуация отношений психотерапевта и больного часто характеризуется конфликтом агрессивности/зависимости со стороны больного.

Условия для лечения гипертоника характеризуются: • низкой мотивацией, поскольку жалобы поступают в основном на незначительные субъективные симптомы;

• хорошими возможностями лекарственной терапии;• личностными факторами, характеризующимися конфликтом агрессивности/зависимости, что может приводить к напряжениям в отношениях психотерапевта и больного и выражаться в ненадежности взаимодействия.

Для поддерживающего лечения рекомендуется раннее вовлечение социального поля, недирективное отношение психотерапевта к больному, не активирующее конфликт агрессивности/зависимости, активное сообщение психотерапевтом информации, усиление собственной ответственности и самостоятельности, а также самовосприятия (например, за счет самостоятельного измерения давления).

Релаксация и поведенческие методы хорошо зарекомендовали себя как средство поддержки медикаментозной терапии, поскольку таким образом удается существенно снижать дозы лекарств.

Могут успешно использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии.

57. Функциональные нарушения ритма, кардиалгии.

Приступы часто возникают в периоды внутреннего напряжения и при кумуляции эмоций. Соматическое возбуждение и усиление сердцебиения, беспокойство, нарушения ритма занимают место конфликта самоотвержения и могут толковаться как фрагменты подавленной психофизической реакции. В личностном плане чаще встречаются пациенты, склонные контролировать свои чувства, подавлять их, рассматривать их проявление как слабость: «Я не показываю, что со мной творится». Пациенты склонны к тому, чтобы упорно защищать свой эмоциональный мир. В то же время они избегают противостояния, борьбы, споров и склонны к рационализированию. Провоцирующими приступ ситуациями для них являются ситуации искушения, которые близки к «эмоциональной самоотдаче» или к скрытой агрессии, которая при угрожающем крушении защиты разряжается в виде приступа. Кардиофобия и функциональные нарушения сердечного ритма — способность реагировать на тревоги и конфликты всем сердцем, принимать все близко к сердцу (стремление к близости и защищенности). Рас-ва и физиология. Существует связь между сердцем и страхом. Посредством вегетативной нервной системы сердце напрямую связано с чувствами. Гормональным путем, через усиленное выделение адреналина, волнения и конфликты также могут приводить к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и, таким образом, к многообразным ощущениям в области сердца. При всех сильных эмоциях сердце также не остается в стороне: как при любви и радости, так и при гневе, злости и страхе. Страх может вызвать сердцебиение и боль в сердце, и, наоборот, боль и изменения сердечного ритма могут вызвать страх. Оба процесса усиливают друг друга и бесконтрольно переходят в приступ. Больным воспринимаются только физиологические корреляты страха, т. е. соматические симптомы и концентрирующийся на них страх, а не лежащие в основе эмоции, конфликты и желания. Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии.

Функциональные нар-я ритма:Психогенно хар-ны тахикардии(в подрост. возр. оч.частый спсоб реаг-я орг-ма на стресс)-ритм синусовый=>нар-й нет.Нар-я ритма чаще-экстрасисталии-на фоне норм.появл-ся доп.комплекс.2вида:1.Желудочковые-обычно органика;чаще во 2-й пол-не жизни.2.Предсердные-ПС появл-ся с подрост.и дальше,проявл-ся в ощущ-ии перебоев в ритме;бывают от невысыпания+м.проявл-ся головокруж-я,ватные руки/ноги. Кардиалгии-не заб-е,а симпт.Симпт.>числа заб-й. -боль в обл-ти сердца.Клиника:место расп-я болей:~практ-ки постоян.иногда пульсир-ая боль с повыш-ем кожн.чувствит-ти в обл-ти верхушки сердца; ~тупое давл-е,тяжесть,стеснение, покал-е,сжатие в обл-ти сердца и ниже;~острое сжим-е, сдавлив-е,напряж-ть,чув-во сжения в обл-ти сердца/левого подреберья,по всей верх.части живота;~распир-е/ощущ-е пустоты в грудной клетке.Хар-ка боли: тупая, глухая,давящая, тянущая,ноющая,режущая, покалывающая.Нередко сопровожд-ся парестезиями(мурашки, покал-я).Чув-во нехватки воздуха,удушья,что прояв-ся в Дп-но-тревожн.сост-ии. Психоген.кардиалгии:~Феномен «Чув-во сердца»-сопровожд-ся страхом смерти при отсут-ии болей в обл-ти сердца(жалоб) +патологич.ощ-е фиксации сердца(С.не на св.месте). Смутн.неопред.чув-во дискомфорта с трев-тью (съежив-ся либо увелич-ся).Чув-во незащищ-ти сердца;~Жалобы на тахикардию; ~Суточн.колеб-я самочувствия,хуже чувств.себя по утрам(на фоне наплыва тревожн. мыслей)или при бессон-це;~Неприятн.ощ-я:щемящие, изнуряющие, грызущие, изматывающие боли(мучительные,а не болезнен); ~Выс.ур-нь тревоги и ощ-е тяжести в обл-ти С;~По утрам угнетенное настр-е и слабость; ~Ощ-е выс/низк.tС.