59. Врожденные пороки сердца. Роль клинического психолога в подготовке к кардиохирургическому вмешательству и в послеоперационный период.

Врождённые пороки сердца: 1.Пороки с внутрисердечными патологическими сообщениями, при которых имеется сброс венозной крови в артериальное русло, первично синие пороки, транспозиция сосудов.2. Пороки с внутрисердечными патологическими сообщениями, при которых имеется сброс артериальной крови в венозное русло, первично белые пороки(дифект меж.предс.перег.диффект межжелудочк. Перегородки)3. пороки при которых нарушается кровообращение вследствии сужения магистральных сосудов сердца.(стеноз лёгочной артерии). Открытый артериальный проток:В эмбриональной природе-норма, расх. Между стволом лёгочной артерии и нач. отделом нисходящей аорты. Плацентарн. Кровь из прав. Желудочка и лёгочн. Артерии ид1т по более короткому пути, минуя сосуды нефункционир. Лёгких-в аорту-большой круг кровообращения, реб. Рождается- проток должен облитерироваться до 1мес.Клиника: отдышка, увеличивающ.при нагрузке, тахикордия, отставание в физич.развитии, застойные изменения в лёгких, частые заболевания.Осложнения: подострый бактериальный эндокардит (воспаление внутри оболочки), разрыв артериального протока с ассивным кровотичением. Лечение: только операция, Осущ.доступ к протоку- отделить от соед.ткани-перетягивают и прошивают. Диф.меж.предсерд.перегор.:вследствии недоразвития МПП. Сбрпос артериальной крови из лев.предсердия в правое-возрастает нагрузка на правые отделы сердца- его мышечная масса увеличивается-дилятация полости-лёгочная гипертензия.Клиника:отдышка, тахикардия,быстрая утомляемость,отставание в росте, склонность к пневмании. Лечение: Операционное- в условиях гипотермии и аппарата искусственного кровообр.-доступ к сердцу. До1.5см –ушивание. Диф.меж.желудочк. перегор.: часто встречается. Кровь из левого переходит в правый желудочек-легочн. Гипертензия-сброс венозной крови в большой круг кровообращ-цианоз.Клиника: отдышка, цианоз, развивается дистрофические изменения печени и гипотрофия. Лечение: Операция, гипотермия. Либо ушивание, либо наложение заплатиок. Успешной будет, если сделана до появления лёгочной гипертензии.

В предоперационном периоде у кардиохирургических больных часто возникают невротические реакции, которые негативно влияют на течение заболевания, усложняют работу хирургов и анестезиологов и порой заставляют откладывать проведение необходимой операции. Возникает необходимость в уменьшении эмоционального напряжения, тревоги, страха перед операцией. Условием психопрофилактики и лечения таких осложнений является индивидуальный подход с учетом личностных реакций на предстоящее кардиохирургическое вмешательство, возникающих невротических и неврозоподобных состояний. Для выработки активной личностной позиции, обеспечивающей уверенное и спокойное отношение к операции, применяются различные психотер. воздействия: 1) рационально направленная групповая беседа для всех поступающих; 2) освоение аутогенной тренировки в группе; 3) индивидуальная помощь в аутотренинге при невозможности выбора исходной позы и других неудачах; 4) гипносуггестия с вводной формулой аутотренинга тем, кто недостаточно хорошо его усваивал; 5) повторная рациональная индивидуальная беседа в день известия о дне операции; б) в части случаев - проведение наркогипноза, который возможен при установившемся контакте пациента с врачом и снотворном последствии наркоза; 7) в более сложных случаях - индивидуальная и/или групповая личностно-ориентированная психотерапия; 8) послеоперационная беседа ободряющего и корригирующего характера. Применение направленной комплексной психотерапевтической подготовки позволяет улучшить состояние больных.