Практикум_по_акушерству_и_гинекологии

прямой кишки. Выводят конец прямой кишки в область промежности или пришивают ее к брюшной стенке.

Аномалии кровообращения. Встречаются недоразвитие и незакрытие овального клапана, пороки сердца и др. Их регистрируют редко.

Лечение не дает положительного эффекта.

Контрольные вопросы

1.Как определить жизнеспособность новорожденного?

2.Что такое шкала Апгара и как ей пользоваться?

3.Как диагностировать асфиксию новорождённого и оказать лечебную

помощь?

4.Как диагностировать кровотечение из пупка и оказать лечебную помощь?

5.Как диагностировать воспаление пупка у новорожденного и оказать лечебную помощь?

6.Как диагностировать запор у новорождённого и оказать ему лече б-

ную помощь?

7. Какова диагностика и помощь при отсутствии анального отверстия у новорожденного?

189

7. ВЕТЕРИНАРНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ

Занятие 31-34. Методика гинекологического исследования животного

Цель занятия: овладеть методами диагностики заболеваний половых органов.

Материалы и оборудование: здоровые и больные гинекологическими заболеваниями самки; стетофонендоскопы, стетоскопы, плессиметры, перкуссионные молоточки; термометры; пробирки, иглы для взятия крови; перчатки одноразовые полиэтиленовые; вазелин; смотровые латексные перчатки; влагалищное зеркало; акушерская ложка Б. Г. Панкова; 70% раствор этилового спирта; ватные тампоны; гигроскопическая вата; осветитель влагалищного зеркала; предметные и покровные стекла; микроскоп; спермодозы замороженные в азоте; водяная баня; ножницы; пинцет; стеклянные палочки; 0,9% раствор натрия хлорида; мыло, полотенце, фартуки, наплечники, халаты.

Задание 1: ознакомиться с планом гинекологического исследования животного.

Гинекологическое исследование проводят с целью выявления различных гинекологических заболеваний, являющихся причинами бесплодия сельскохозяйственных животных. При планировании проведения диагностических мероприятий ветеринарный специалист обязан руководствоваться определенным перечнем действий, направленных на достижение поставленной цели – алгоритмом.

Алгоритм клинической диагностики и дифференциации воспалительных заболеваний половых органов (вестибулитов, вульвитов, вагинитов, цервицитов, метритов, сальпингитов) и болезней яичников функциональной природы должен базироваться на комплексном исследовании, в которое включается:

1)регистрация животного;

2)сбор анамнестических данных;

3)комплекс клинических исследований; 3.1) Общее клиническое исследование;

3.2) Клинико-гинекологическое исследование: 3.2.1) наружные методы исследований:

190

а) осмотр и пальпация наружных половых органов (вульвы

ипреддверия влагалища); б) ультразвуковое исследование;

в) рентгенографическое исследование; 3.2.2) внутренние методы исследований:

а) вагинальное исследование; б) ректальное исследование;

в) пертубация и хромогидротубация; 4) лабораторная диагностика степени завершенности инволюции

половых органов, скрытых эндометритов и иммунологического бесплодия:

а) биологическая проба Н. А. Флегматова; б) ляписная проба;

в) спермиоагглютинационная проба по К. Братанову и В. Дикову;

г) проба на инволюцию матки; д) проба на диагностику эндометрита по В. С. Дюденко;

е) проба осаждения по И. С. Нагорному и Г. П. Калиновскому для диагностики эндометрита;

ж) метод мазков-отпечатков; з) бактериологическое исследование; и) биопсия эндометрия;

5) изучение материалов зоотехнического и ветеринарного учёта (журналов случек и отелов, амбулаторных журналов, племенных карточек и т.д.).

Регистрацию животного проводят в амбулаторном журнале приёма заболевших животных, картах комплексного обследования с оформлением акта о проведённых исследованиях. Регистрационные данные преследуют цель сбора информации о принадлежности животного, породе, поле, возрасте, кличке, номере или электронном коде чипа, если животное зачипировано. В соответствующей документации фиксируется дата и место проведения мероприятий, предварительный диагноз болезни. Оформление регистрационных данных должно проводиться в соответствии с требованиями клинической диагностики.

Анамнестические данные побуждают врача более тщательно исследовать отдельные области гениталий, а главное, выявить заболевания, принимающие массовое распространение и аномалии половых органов, передаваемые по наследству.

191

Анамнестические данные, получаемые в отношении гинекологически больного животного, должны предоставить ветеринарному специалисту следующие сведения:

1)причины обращения за ветеринарной помощью;

2)ветеринарно-санитарное и зоотехническое состояние места обитания животного (кормовые ресурсы, рационы кормления, наличие животноводческих помещений и их состояние, режим

эксплуатации животного, наличие массовых заболеваний в зоне обитания);

3)сведения, записанные в паспортах, племенных или индивидуальных карточках животных;

4)сведения о течении беременности, предшествование болезни абортов, количестве родов и характере течения последних родов;

5)сведения о послеродовом периоде, сроках возобновления половых циклов после родов, в том числе в зависимости от содержа-

ния, кормления, упитанности и молочной продуктивности;

6)характер проявления половой цикличности (ритмичность, синхронность наступления стадий, феноменов), время и кратность осеменений после родов;

7)частота и особенности актов дефекации, мочеиспускания (учащение мочеиспускания и дефекации часто свидетельствует о воспалительной реакции в органах тазовой полости – цистит, ва-

гинит, цервицит, проктит);

8)при использовании естественного осеменения сведения о количестве самцов-производителей и их физиологическом состоянии, плодовитости, качестве спермы;

9)ветеринарно-санитарное состояние пункта искусственного осеменения;

10)особенности технологии искусственного осеменения на

пункте (выявление нарушений в технологии).

После сбора сведений анамнеза и обстоятельного их изучения приступают к обследованию поступивших животных.

Клиническое исследование животного предоставляет специалисту комплекс данных, необходимых для постановки окончательного диагноза.

Оно позволяет осуществить прогноз и назначить необходимое лечение. В акушерско-гинекологической практике довольно часто качественно проведённое исследование предопределяет результативность лечения или целесообразность его проведения, что

192

в значительной мере предупреждает экономические потери, связанные с необратимым бесплодием.

Первостепенной задачей ветеринарного специалиста следует считать выполнение общего клинического исследования, направленного на определение клинико-физиологического статуса исследуемого животного.

Общее клиническое исследование слагается из определения показателей температуры, пульса, дыхания, числа руминаций, габитуса животного и исследования отдельных систем организма животного. Методология общего клинического исследования наиболее полно и обстоятельно изучается на курсах клинической диагностики.

Клинико-гинекологическое исследование подразумевает оцен-

ку морфофункционального состояния органов репродукции и слагается из наружного и внутреннего исследований. Наружное исследование подразумевает общий осмотр крупа, наружных половых органов (половых губ, преддверия влагалища) и пальпацию последних. Внутренние методы исследований инвазивны для животного, требуют введения в половые органы руки исследователя или специальных инструментов. Именно вагинальное и ректальное исследование являются основными внутренними методами диагностики гинекологической патологии у крупных животных. У мелких животных в основном используются специальные методы диагностики – рентгенография и ультрасонография (УЗИ).

Задание 2: изучить методологию клинической диагностики патологии органов размножения.

Осмотр и пальпация наружных половых органов. Обра-

щают внимание на конфигурацию крупа, состояние половой щели, параректальных ямок, кожи вульвы и хвоста. Необходимо определить целостность данных анатомических образований и выявить дефекты в их строении (раны, язвы, кровоизлияния, тотальную или локальную отёчность, наличие уплотнений и их локализацию, подвижность, ограниченность от окружающих тканей, степень развития с учётом возраста и породы животного). При помощи данного метода исследований можно визуально исследовать преддверие влагалища и его анатомические элементы (клитор, протоки вестибулярных желез, отверстие мочеиспускательного канала,

193

слизистую оболочку преддверия). Предварительно необходимо раскрыть половую щель большим и указательным пальцами руки.

Во время исследования следует обращать внимание на целостность слизистой оболочки, ее цвет, характер поверхности, количество слизи и ее морфологические характеристики. По характеру истечений из наружных половых органов, скапливающихся в нижнем углу вульвы и подсыхающих на шерсти корня хвоста, можно установить некоторые особенности патологического процесса.

Осмотром удается выявить такие аномалии половых органов, как гермафродитизм, фримартинизм, ановульварная щель, ректовагинальная и ректовестибулярная фистулы, инфантилизм и другие врождённые дефекты в строении половых органов. Довольно часто регистрируются кровоподтёки, рваные и размозженные раны, появившиеся в результате родовых травм, онкологические заболевания, воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища (вестибулит).

В норме наружные половые органы всех самок животных не должны иметь отклонений в анатомическом строении и нарушений целостности структур. Морфофункциональное состояние наружных половых органов может изменяться в связи с проявлением половой цикличности. В стадию возбуждения полового цикла возможна гиперемия слизистой преддверия влагалища, обильное истечение течковой слизи (абсолютно прозрачной, тягучей слизи с примесью пузырьков воздуха), поверхность слизистой блестящая и гладкая, цвет розовый. В стадию уравновешивания полового цикла и при беременности слизистая гладкая, бледно-розового цвета, блеск слабо выражен или отсутствует.

Следует также учитывать, что у самок накануне родов и в начале срока инволюции наружные половые органы увеличены

вразмерах, ткани вульвы имеют тестоватую консистенцию и несколько отёчны. Из половой щели выделяются лохии.

Лохии представляют собой слизистую массу, содержащую

всебе секрет маточных желёз, отторгнутые эпителиальные клетки эндометрия, а на ранних сроках инволюции половых органов форменные элементы крови (в основном эритроциты и в меньшей степени лейкоциты). В начале лохии имеют красно-бурый цвет, затем

бурый, коричневый и постепенно светлеют, становясь мутными с слегка зеленовато-желтым оттенком. К концу инволюции секре-

194

ция лохий прекращается, восстанавливается фолликулогенез, наступает стадия возбуждения полового цикла с проявлением феномена течки и выделением течковой слизи.

Патологическая экссудация с выделением экссудата из наружных половых органов может иметь вагинальное или маточное происхождение. Морфологические признаки экссудата могут быть различными и отражают форму воспалительного процесса.

Гнойный экссудат молочно-белый, белый с сероватым или желтоватым оттенком, сметанообразной или сливкообразной консистенции с резким неприятным запахом.

Катаральный экссудат мутный с сероватым оттенком, сливкообразной или почти водянистой консистенции, его секреция в основном обильная и он может содержать включения абсолютно прозрачной слизи.

Фибринозный экссудат в отличие от катарального содержит примесь плёнок и крошек фибрина, а также свернувшуюся кровь, поэтому выделения приобретают жёлто-бурый цвет и имеют консистенцию слизи.

Гангренозный экссудат имеет буро-красный или почти черный цвет, а также ихорозный запах и кашицеобразную консистенцию. С увеличением экссудации выделения становятся водянистыми с примесью некротических масс и зловонным запахом.

Следует учитывать, что воспалительный процесс может переходить из одной формы в другую, а переходные формы могут иметь морфологические признаки различной экссудации. Например: катарально-гнойной или гнойно-катаральной экссудации.

Другим частым явлением, наблюдаемым в практике гинекологических исследований, является истечение крови из половой щели. Кровотечения данного плана могут иметь в основном маточное происхождение, а иногда обусловлены наступившей овуляцией, сопровождаемой разрывом стенки фолликула и окружающих его мелких сосудов. Отчасти незначительное выделение крови возможно после родов (примесь крови к лохиям). В норме данные кровотечения кратковременны и не обильны.

Кровотечения патологического происхождения необходимо подозревать в случаях их обильности и длительного проявления. Истечения крови возможны у беременных при нарушении связи плодной и материнской плацент, разрывах матки на фоне родовых травм и грубых неквалифицированных родовспоможений, онколо-

195

гических заболеваниях внутренних половых органов, а также при вовлечении в воспалительный процесс мышечного слоя матки (миометриты). В последнем случае наличие крови в выделениях характеризуется красно-бурой окраской экссудата, напоминающей цвет мясных помоев.

Вагинальное исследование. Данный вид исследования позволяет выявить анатомические и функциональные изменения, обусловленные развитием патологических процессов или аномалий в гениталиях методами осмотра и пальпации.

Ветеринарный врач-гинеколог должен приучить себя работать обеими руками: левой пользоваться для вагинального исследования, а для ректального исследования – только правой или наоборот.

Вагинальное исследование подразумевает:

а) выявление морфологических изменений во влагалище и выступающей части шейки матки;

б) констатацию наличия или отсутствия патологического экссудата в полости влагалища, и определение его характеристик (цвет, консистенция, однородность, примеси);

в) выявление наличия влагалищной слизи, ее вязкости, степени прозрачности и цвета;

г) определение степени раскрытия канала шейки матки.

Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки необходимо применять влагалищное зеркало, при этом дополнительно используют искусственное освещение: лобный рефлектор, осветитель влагалищного зеркала, карманный электрический фонарик или иной источник света.

При осмотре обращают внимание на цвет слизистой оболочки влагалища. У здоровых животных она равномерно блестящая, розового или бледно-розового цвета, ее поверхность ровная, гладкая. При обнаружении гнойного экссудата или обильного секрета, узелков, язв необходимо уточнить их локализацию, объем и основные морфологические признаки, которые потребуются при дифференциальной диагностике. При макроскопической оценке экссудата следует регистрировать его цвет, консистенцию, однородность, прозрачность и наличие примесей крови, некротических тканей, прозрачной слизи. Полученные сведения позволяют исследователю получить четкие представления о морфофункциональ-

196

ном состоянии исследуемых отделов полового аппарата и обнаружить признаки патологических процессов.

Особое внимание уделяют влагалищной части шейки матки. Устанавливаемые в этой области ненормальности могут заключаться в ее уменьшении, сильном набухании, обусловленном воспалительным отёком, гипертрофическим разращением складок, развивающимися опухолями, рубцами на почве родовых травм. Часто встречающиеся смещения шейки матки в стороны, вверх или вниз иногда могут свидетельствовать о патологическом ее состоянии. Данные изменения могут быть обусловлены развитием параметритных спаек (соединительнотканных тяжей вокруг матки) образующихся в результате родовых травм.

Определяют степень раскрытия наружного устья шейки матки, что необходимо для исключения беременности, предварительного определения стадии полового цикла. Считается нормальным, если канал шейки матки закрыт в стадию уравновешивания полового цикла и открыт в стадию возбуждения при наличии течки. Открытый канал шейки со скоплением во влагалище экссудата свидетельствует о патологическом состоянии матки (цервицит, метрит).

Если возникает подозрение, что скопившиеся во влагалище кровь, гной или слизь выделяются из матки, устье шейки следует обтереть надетым на корнцанг (или длинный пинцет) марлевым или ватным тампоном и проследить, не появляются ли новые порции секрета. При этом осмотр влагалища полезно сочетать с легким массажем матки через прямую кишку. Массаж стимулирует сокращения матки и одновременно способствует механическому удалению из нее экссудата через открытый канал шейки. Появление новых порций патологического секрета из наружного устья шейки служит диагностическим критерием воспалительных заболеваний матки.

Заслуживает внимания инструментальная диагностика с помощью акушерской ложки Б. Г. Панкова (далее АЛП Б. Г. Панко-

ва). Данное устройство позволяет своевременно выявить субинволюцию матки, острые, хронические и скрытые эндометриты, определить:

а) наличие или отсутствие в полости влагалища слизи или патологического экссудата;

б) сократимость матки;

197

в) степень завершённости инволюции половых органов; г) характер выделяемого экссудата.

Использование АЛП Б. Г. Панкова подразумевает её введение в полость влагалища до упора в шейку матки и забор пробы слизи для макроскопического исследования. Вводить инструмент следует под углом 35°-45о по отношению к позвоночнику животного, касаясь дорсальной стенки влагалища, при этом углубление пробоотборника АЛП должно прилегать к боковой стенке преддверия. Продвижение АЛП во влагалище должно быть осторожным, без применения грубой силы. Следует учитывать, что инструмент легко вводится при достаточном скоплении в полости влагалища течковой слизи, лохий или экссудата. Введение инструмента может быть затруднено при проявлении животным оборонительной реакции (спастические сокращения мышц влагалища) или отсутствии во влагалище течковой слизи (во время стадии уравновешивания полового цикла, беременности). После введения инструмента до упора в свод влагалища выполняется 2-3 круговых движения с лёгким нажимом «на изгиб» так, чтобы углубление в пробоотборнике АЛП плотно контактировало со слизистой влагалища. В последующем необходимо повернуть АЛП углублением на ручке вниз и медленно продвинуть к выходу из половых путей. При приближении пробоотборника АЛП к преддверию влагалища следует расположить инструмент углублением к боковой стенке преддверия и осторожно извлечь его из преддверия углублением вверх.

Полученную пробу слизи сравнивают с карточкой эталонов, на которой изображены цвет и примеси вагинального содержимого при различных патологических состояниях на различных сроках инволюции половых органов.

Полученный результат ориентирует исследователя на постановку только предварительного диагноза и является предпосылкой для использования других методик исследования, направленных на его подтверждение или опровержение.

Вагинальная пальпация применима только при наличии прямых показаний (в основном при подозрении на новообразования расположенные в толще стенки влагалища, послеродовые осложнения в виде ран, свищей).

198