Практикум_по_акушерству_и_гинекологии
.pdfосновным критерием наличия беременности в данном случае является обнаружение плода.
У коров плод прощупывают методом толчкообразной пальпации, выполняя тыльной стороной ладони правой руки короткие толчки в брюшную стенку с правой стороны в точке пересечения линий на уровне коленного сустава и голодной ямки. При этом левой рукой удерживают крестец исследуемого животного. Плод удаётся прощупать в пять и более месяцев.
Укобыл лучше прощупывать плод методом толчкообразной пальпации ладонью левой руки через левую брюшную стенку в нижней её трети. Правая рука должна находиться на крестце. Плод удаётся обнаружить на шестой месяц жеребости.
Уплотоядных метод пальпации можно применять через месяц после вязки (точность 90%). Пальпацию проводят одновременно с двух сторон брюшной стенки пальцами рук, прощупывая
брюшную полость на всём её протяжении. С 26 по 30 дни плоды представляют собой сферические образования, достигающие в диаметре 15-30 мм. После 45 дня беременности рога матки смещаются в вентральную часть брюшной стенки. Наиболее точных результатов удаётся достичь после 55 дня беременности, поскольку на информативность пальпации оказывают влияние степень напряжения брюшной стенки.
У мелких жвачных животных (овец, коз) плоды прощупываются с правой стороны. Положительный диагноз удаётся установить только со второй половины беременности. Животные перед исследованием должны быть выдержаны на полусуточной голодной диете. Животное целесообразно поставить так, чтобы его тазовый пояс был выше передней части туловища. Полезно приподнять животное за задние конечности. Пальпируют обеими руками. Встав справа рядом с исследуемым животным, левой рукой обхватывают его туловище слева, а правой рукой – справа и плавно сдавливают брюшные стенки под поясничными позвонками. Нажимая сильнее на левую стенку, удается сместить матку вправо, к брюшной стенке. Вверху, под позвонками могут быть прощупаны плоды в виде различной величины и формы твердых участков (органы плода).
Если пальпации мешает напряжение брюшных стенок, его можно ослабить путем захватывания кожи в складку над спинными позвонками.
129
При массовых исследованиях прибегают к следующему приему. Присев слева возле животного, свою правую ногу, согнутую в колене, подводят под живот козы (овцы), плавно приподнимая вентральную брюшную стенку вверх и вправо. Одновременно правой рукой пальпируют матку.
У свиней метод пальпации практической ценности не представляет. Отчасти, возможен у несальных пород свиней, при этом пальпируют брюшную стенку по белой линии живота.
У крольчих диагностика беременности методом пальпации возможна через 12-14 дней после осеменения. При этом обнаруживают рога матки с ампуловидными утолщениями величиной с плоды вишни. Эти утолщения можно принять за каловые массы в кишечнике, поэтому на наличие плодов могут указать только четкообразно расположенные и флюктуирующие ампулы. Пальпировать нужно очень осторожно, чтобы не вызвать аборта.
Использование метода пальпации в животноводческих хозяйствах возможно при исследовании единичных животных. Массовое исследование малополезно для зоотехнического учета, поскольку не позволяет провести раннюю диагностику бесплодия.
3) Прослушивание основано на возможности услышать тоны сердца плода (у крупных животных) в последнюю треть срока беременности с помощью фонендоскопа или непосредственно ухом через брюшную стенку. Данная методика в практике применяется очень редко.
4) Ультразвуковое исследование подразумевает использова-
ние ультразвуковых стационарных или портативных аппаратов. Данный метод исследований основан на отражении ультразвуковых волн от тканей животного и плода. Сила отражаемых ультразвуковых волн зависит от степени проницаемости для ультразвука исследуемых тканей. Различают гиперэхогенные ткани и среды (грубоволокнистая соединительная ткань, кости, газообразные среды), анэхогенные среды (околоплодная жидкость, перитонеальная жидкость, патологический экссудат, моча, транссудат) и гипоэхогенные (мышцы, паренхиматозные органы, кровь, инфильтраты, некоторые новообразования, сгустки фибрина). Отражённый ультразвуковой сигнал подаётся в прибор, где он обрабатывается и предаётся на экран в виде изображения, отражаемого от анатомических структур. Гиперэхогенные ткани и среды отображаются в виде контрастных белых изображений, чем ниже прони-
130
цаемость среды для волн, тем более отчётлива картина. Анэхогенные среды свободно пропускают ультразвук, поэтому на экране прибора видны участки затемнений. Гипоэхогенные ткани пропускают ультразвук в умеренной степени, поэтому на экране УЗИаппарата они визуализируются в виде серых слабоконтрастных изображений с затемнением различной интенсивности.
Данный метод диагностики беременности очень широко распространён у мелких домашних животных (кошек, собак), в меньшей степени у крупных животных. Для УЗИ-исследования самок крупного рогатого скота и кобыл дополнительно к аппарату УЗИ необходим ректальный датчик.
Особенности методики УЗИ плотоядных. Необходимо ис-
пользование датчиков генерирующих звуковые колебания с частотой 2-7 МГц (от 2 до 7 млн. колебаний в 1 с). В момент исследования животному придаёт спинное положение, стенку живота в нижней её трети смазывают ультразвуковым гелем. Прислонив датчик в зоне проекции мочевого пузыря, находят его на ультразвуковой картине непосредственно под брюшной стенкой (представлен в виде округлой полости, заполненной жидкостью), далее перемещают датчик латерально с целью обнаружения рогов матки над мочевым пузырём. У беременного животного будут наблюдаться заполненные жидкостью рога матки и плоды. Степень выраженности признаков зависит от срока беременности. Уже на 11-14 день беременности в полости рогов матки удается визуализировать зародышевые пузыри (бластоцисты) диаметром 1-2 мм, а на 15-17 день выявить эмбрионы. Сердцебиение у эмбрионов отмечают на 16-20, движения плодов – на 28-30 день беременности. Наиболее оптимальными сроками диагностики беременности и многоплодия являются 25-35 дни беременности.
Особенности методики УЗИ коров и телок. Ультразвуковое исследование позволяет определять стельность на сроке от 30 дней. Методика заключается в ведении датчика сканера в прямую кишку с целью ультрасонографического сканирования матки. При наличии беременности регистрируется наполненность матки жидкостью (околоплодными водами) и плод. С увеличением сроков стельности соответственно в размерах увеличивается и плод, что удаётся установить промерами, выполняемыми аппаратом. На больших сроках плод визуализируется изображениями, отражён-
131
ными в виде артефактов (акустической тени) от позвоночника и рёбер плода.
Особенности методики УЗИ свиней. У свиней можно исполь-
зовать ультразвуковой прибор «ТУР-ТД-20С». Прибор позволяет определить беременность между 30-70 днями после осеменения с гарантией в 95%. Могут использоваться также стационарные и переносные УЗИ-сканеры различных марок, они более предпочтительны, так как позволяют обнаружить беременность с 30 дня супоросности и в более поздние сроки. При УЗИ проверяемая свиноматка должна стоять. Датчик располагают на правой брюшной стенке, примерно на 5 см выше сосков, между 2 и 3 сосками. Используется датчик с частотой 5 МГц. При отрицательном результате исследование повторить на левой стороне животного. Принципы диагностики аналогичны таковым у других животных.
К сожалению, УЗИ пока остается дорогостоящим методом диагностики беременности и, кроме того, не позволяет точно определить размер помёта у многоплодных животных.
5) Рентгенографический метод не является специальным методом диагностики беременности. Однако в ветеринарной практике мелких домашних животных, довольно часто в случае обзорной рентгенографии брюшной полости и таза обнаруживаются рентгеноконтрастные изображения скелетов плодов в третьем триместре беременности, что информирует ветеринарного специалиста о необходимости учета физиологического состояния самки во время назначения лечебных мероприятий, при заболевании, явившемся показанием к рентгенографии. Данный метод не может использоваться для массовых исследований на беременность из-за негативного влияния на плод, мать, дороговизны и невозможности ранней диагностики беременности.
6) Рефлексологический – основан на оценке реакции самки на самца при их контакте. Положительная реакция характеризуется проявлением полового инстинкта в виде ряда половых рефлексов: приближения, неподвижности самки, эрекции, садки самца (обнимательный рефлекс) и совокупления (совокупительный рефлекс). В качестве самца чаще всего используются самцы-пробники, а процесс выявления бесплодных животных основан на обнаружении у самки очередной, после осеменения, половой охоты. Её наступление свидетельствует об отсутствии беременности. Если в течение месяца после осеменения коровы, телки, овцы, козы и
132
свиньи не допускают самца, то их условно считают беременными, а окончательный диагноз устанавливают наиболее точными методами в более поздние сроки. Данный метод даёт возможность обнаружить бесплодие лишь у нормоцикличных самок (с полноценными половыми циклами).
Внутренние методы диагностики беременности
Внутренние методы диагностики беременности у самок инвазивны, то есть подразумевают введение во влагалище влагалищного зеркала или руки исследователя в прямую кишку.
1)Влагалищный метод основан на визуальной регистрации изменений влагалищной слизи и состояния влагалищной части шейка матки. У беременных животных стенки влагалища покрыты тонким слоем очень вязкой (липкой) слизи. При введении влагалищного зеркала оно трудно входит даже после его увлажнения. Влагалищная часть шейки матки сжата, бледного цвета, канал шейки матки закрыт желтоватой слизистой пробкой.
2)Ректальный метод. Данный метод является наиболее рас-
пространённым, достоверным и точным в диагностике беременности у самок крупных животных (коров, телок, кобыл, верблюдиц).
Техника безопасности при ректальном исследовании
Для предупреждения перезаражения животных и заражения лиц, проводящих исследования, работу необходимо проводить
вспециальной одежде, после обследования руку обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют 70% раствором этилового спирта, исследования лучше проводить в одноразовой полиэтиленовой перчатке.
Перед исследованием ногти стригут накоротко, а заусенцы обрабатывают пилкой.
Исследования проводят только с помощником, который, при фиксации коров, должен находиться сбоку от животного, а кожу
вобласти холки или паха взять в складку.
При исследовании коровы соседние коровы не должны лежать (опасность травм вымени).
Необходимо опасаться ударов вбок и назад (подходить уверенно, но осторожно).
133
Для выполнения исследования необходимо провести подготовительную работу:
1)выписать из журнала осеменения всех коров, осемененных 50-60 дней тому назад;
2)предупредить животноводов о предстоящем исследовании;
3)подготовить необходимое оборудование и материалы;
4)спланировать проведение исследования после дойки (чтобы не
снизить надой).
Техника проведения ректального исследования
Зафиксировав корову, осторожно вращательными движениями, вводят сложенную клином (лодочкой) кисть правой руки (обильно намыленную или смазанную вазелином) в прямую кишку до уровня третьих фаланг. Затем пальцы слегка разжимают, раскрывая полость кишки, в результате чего воздух входит в прямую кишку, что рефлекторно вызывает ее сокращение и акт дефекации. При отсутствии дефекации поглаживают мякишами пальцев вентральную стенку слизистой прямой кишки, после чего обычно происходит дефекация. Если данные приемы не достигли цели, прямую кишку освобождают механически глубоко введенной рукой. Приступать к пальпации половых органов следует только при полном освобождении прямой кишки от каловых масс и в момент ее расслабления. Руку следует ввести на глубину около 35-40 см, где прямая кишка имеет более длинную брыжейку и благодаря этому она подвижна, легко перемещается в любую сторону. Убедившись в этом, руку с «надетой» на нее подвижной частью прямой кишки возвращают назад в тазовую полость и приступают к нахождению шейки матки, которая служит начальным ориентиром нахождения и пальпации всех других отделов внутренних половых органов.
Найдя шейку матки, ее следует обязательно подтянуть к себе. Это очень важный диагностический прием, ускоряющий нахождение и пальпацию всех других половых органов не только при бесплодии, но и при начальных стадиях беременности. После фиксации шейки матки руку продвигают немного вперёд и находят тело матки более мягкой консистенции, тут же нащупывают идущие вперёд рога матки между ними межроговой желоб. Далее доходят до места бифуркации (раздвоения) матки и приступают к пальпа-
134
ции рогов, подводя четыре пальца руки под основание. Дойдя до верхушки, сбоку или внизу находят подвижные яичники бобовидной формы.
Для выработки навыков по ректальному исследованию начинать рекомендуется с нестельных коров.
Основные критерии оценки половых органов при ре к- тальном исследовании на беременность:
1)размер и расположение рогов матки (одинаковые или разные по размерам, где расположены: в тазовой области, чуть свешены
вбрюшную, в брюшной полости);
2)состояние межроговой борозды (прощупывается или не прощупывается);
3)консистенция (степень мягкости или плотности) увеличенного рога тестоватая после беременности, наполнена жидкостью и флюктуирует во время беременности;
4)состояние маточных артерий (пульсация или вибрация). Матку питает шесть маточных артерий (передняя, средняя, задняя с каждой стороны). Средняя маточная артерия питает рога матки. Она при беременности увеличена со стороны беременного рога;
5)размеры карункулов – их можно прощупать и сравнить по величине с определенными предметами (желудь, голубиное или куриное яйцо);
6)наличие и размеры плода;
7)для точности определения срока беременности желательно использовать все признаки в комплексе. Когда устанавливают, что животное небеременно, надобность в использовании этих признаков отпадает.
Признаки небеременного состояния:
1)матка (в это понятие включают рога, тело, шейку) находится в тазовой полости или слегка свешивается в брюшную полость;
2)при поглаживании рукой оба рога сокращаются, и матка становится очень упругой (ригидность);
3)отчетливо прощупывается межроговая борозда;
4)пульсация маточных артерий, как правило, не улавливается.
Исключения из правил:
1) у старых коров (6-8-летнего возраста), как правило, правый рог толще левого (результат гипертрофии). Это очень похоже на месячную беременность;
2) в зимне-весенний период у многих коров матка бывает свеше-
135
на в брюшную полость, но при массировании сокращается и поднимается в тазовую полость. Это явление называется гипотонией матки (из-за дефицита активного движения, солнечных лучей, недостатков в кормлении). Атония – это потеря тонуса, который легко восстанавливается при возобновлении активного моциона;
3) у коров после отела, а также у старых коров, можно уловить пульсацию среднематочной артерии, а это признак беременности. В этом случае необходимо учитывать консистенцию матки (у отелившихся она тестообразной консистенции, у беременных – похожа на наполненный водой пузырь).
Признаки беременности при ректальном исследовании коров и телок
Один месяц беременности. Шейка матки локализована в тазовой полости, рога матки на переднем крае лонных костей или немного опущены в брюшную полость. Вся матка, как и у бесплодных коров, легко подтягивается за шейку, захватывается в руку, межроговая бороздка ясно выражена, край лонного сращения свободно прощупывается. Рог плодовместилища несколько увеличен (5-6 см в диаметре), более мягкой консистенции, его стенка тоньше. Плодный пузырь с небольшим эмбрионом подвижный, эластичный, легко проскальзывает при ощупывании мякишами пальцев, и в этот момент отмечают переливание жидкости (флюктуация). В яичнике со стороны рога плодовместилища прощупывают желтое тело беременности. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что незначительное увеличение одного из рогов матки может быть при его гипертрофии вследствие многократной беременности или у больных коров при разных формах эндометрита. В первом случае при массаже матки значительно усиливается её ригидность (рога закругляются вследствие сокращения), а во втором – стенки матки утолщены, отмечается крепитация и нередко истечение экссудата.
Два месяца беременности. Шейка матки перемещается к входу в таз, рога матки и яичники опущены в брюшную полость. Характерными признаками являются асимметрия матки из-за увеличения беременного рога в 1,5-2 раза по сравнению со свободным рогом и ясное ощущение в нём флюктуации. Матка не сокращается, или её сокращение выражено слабо. Пальпируются
136
передний край лонных костей и межроговая бороздка, которая становится менее заметной.
Три месяца беременности. Шейка матки находится на переднем крае лонных костей, рога и яичники в брюшной полости. Рог плодовместилище представляет тонкостенный, ясно выраженный флюктуирующий пузырь величиной с голову взрослого человека (увеличение в 3–4 раза), обводится рукой, но межроговая бороздка не прощупывается (сглажена). При пальпации матки нередко находят «плавающий» плод. У некоторых коров ощущается очень слабая вибрация средней маточной артерии беременного рога. Иногда наполненный мочевой пузырь ошибочно принимают за трехмесячную беременность. Во избежание этого необходимо всегда фиксировать шейку матки рукой и, подтягивая ее на себя (в каудальную часть таза), легко убедиться, что пальпируемое образование матка, поскольку она имеет тесную связь с шейкой. Целесообразно также исследовать бифуркацию матки.
Четыре месяца беременности. Шейка матки локализована у входа в таз, а матка, вследствие большего развития плода, ещё больше опускается в брюшную полость, представляя собой тонкостенный флюктуирующий мешок, который невозможно обвести рукой. Карункулы и котиледоны увеличиваются в размерах. Вместе они образуют плацентомы, которые легко пальпируются через прямую кишку в виде бугристых образований величиной с лесной орех или боб, нередко пальпируется и плод. Со стороны рога плодовместилища выявляют вибрацию средней маточной артерии, диаметр которой увеличивается (до 0,5-0,7 см), она становится извилистой, и при сжатии воспринимается характерное жужжание («маточный шум»).
Пять месяцев беременности. Шейка, матка и яичники нахо-
дятся в брюшной полости. Плацентомы достигают величины с жёлудь (2-4 см). Ясно ощущаются вибрация средней маточной артерии (её диаметр 0,7-0,8 см) и незначительная вибрация одноименной артерии свободного рога, может пальпироваться плод.
Шесть месяцев беременности. Шейка и вся матка глубоко опущены в брюшную полость. Плод, как правило, не прощупывается. Плацентомы с грецкий орех. Сильно выражена вибрация средней маточной артерии рога плодовместилища и едва уловима вибрация средней маточной артерии небеременного рога.
137
Семь месяцев беременности. Шейка матки приподнимается (возвращается) к входу в таз. Пальпируется большое количество плацентомов величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Ясно выражена вибрация средних маточных артерий, особенно рога плодовместилища. В некоторых случаях отмечается вибрация задней маточной артерии со стороны рога плодовместилища.
Восемь месяцев беременности. Шейка матки локализована у входа в таз или в тазовой полости. Матка и плод хорошо пальпируются. Плацентомы с куриное яйцо. Сильно вибрируют обе средние маточные артерии и очень ясно одна задняя маточная артерия.
Девять месяцев беременности. Шейка матки и прилежащие части плода находятся в тазовой полости. Резко выражена вибрация средних и задних маточных артерий. К концу беременности диаметр средней маточной артерии рога плодовместилища увеличивается в 5-6 раз. Появляются предвестники родов (набухание половых губ, отеки нижней брюшной стенки и др.).
Каждое ректальное исследование группы животных на беременность оформляется актом в двух экземплярах, где указывается дата, ферма, хозяйство, кто проводил исследование и его результат.
Контрольные вопросы
1.Объясните классификацию способов диагностики беременности.
2.Охарактеризуйте методики исследования цервикального секрета.
3.Где используется метод наружного осмотра диагностики береме н- ности?
4.С какой стороны брюшной стенки проводят пальпацию у кобыл на беременность?
5.На чем основан влагалищный метод определения беременности?
6.Какую подготовительную работу нужно провести перед ректальным исследованием?
7.Техника проведения ректального исследования.
8.Каков принцип ультразвукового исследования на беременность?
9.Укажите признаки небеременного состояния матки у коров.
10.Какова техника безопасности при ректальном исследовании?
Занятие 21. Болезни беременных животных: диагностика и лечение
138