Клиническая характеристика патогенетических вариантов

Признаки	Патогенетические варианты
	первый	второй
Менструальная функция	В анамнезе ановуляторые маточные кровотечения	Не нарушена
Детородная функция	Снижена, нередко бесплодие	Не нарушена
Время наступления менопаузы	Часто после 50 лет	Обычно до 50 лет
Тип кольпоцитологичес-кой реакции в постменопаузе	Эстрогенный	Атрофический
Состояние яичников	Гиперплазия тека-ткани. Синдром Штейна-Левенталя. Феминизирующие опухоли	Фиброз
Фон эндометрия или произведенные ранее соскобы	Гиперпластические процессы	Атрофия
Состояние миометрия	Миома, аденомиоз	Без особенностей
Т-система иммунитета	Без существенных изменений	Иммунодефицит
Ожирение	Есть	Нет
Сахарный диабет	Есть	Нет
Гиперлипидемия	Есть	Нет
Гипертоническая болезнь	Сочетается с ожирением и (или) сахарным диабетом	Отсутствует или не сочетается с ожирением и сахарным диабетом

Я.В. Бохман на основании дальнейшего изучения особенностей гиперпластических процессов и рака эндометрия выделил особенности опухоли (рака эндометрия) и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта (табл. 2).

Таблица 2

Особенности опухоли и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта

Признаки	Патогенетические варианты
	первый	второй
Продолжительность симптомов	Обычно длительная	Обычно короткая
Степень дифференцировки опухоли	Высокая (чаще I или II ст.)	Снижена (чаще IIIилиIVст.)
Глубина инвазии в миометрий	Чаще поверхностная	Чаще глубокая
Потенции к лимфогенному метастазированию	Не высокие	Высокие
Чувствительность к прогестагенам	Высокая	Не высокая
Первично множественные опухоли	Яичники, молочные железы, толстая кишка	Не характерны
Прогноз	Благоприятный	Сомнительный

В последние годы особое внимание уделяют изучению стероидных рецепторов в эндометрии, что способствует выяснению патогенеза и оптимизации лечебных мероприятий.

Классификация

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1975), гиперпластические процессы эндометрия подразделяются на 3 основных типа:

1. железистая, железисто-кистозная гиперплазия (очаговая или диффузная);

2. железистые полипы, исходящие из базального или функционального слоя эндометрия, и фиброзные полипы, растущие из подэпителиального слоя и покрытые эндометрием;

3. атипическая гиперплазия или аденоматоз очаговый либо диффузный, включающий и аденоматозные полипы.

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия

Существенных различий между железистой и железисто-кистозной гиперплазией нет, так как кистозное расширение желез не является особым специфичным признаком железистой гиперплазии и не свидетельствует о степени выраженности патологического процесса. Макроскопически при исследовании удаленной матки отмечается утолщение эндометрия до 1-2 см, с гладкой, реже мелкобугристой или полиповидной поверхностью. Гиперплазированный эндометрий, полученный в результате выскабливания слизистой полости матки, представляет собой обильную мягкую розовую сочную ткань, при гистологическом исследовании которой в ней находят очаги некроза и кровоизлияния. Отмечается отсутствие деления на базальный и функциональный слои, но при этом сохраняется четкая граница между эндометрием и миометрием. Количество желез увеличено, их форма и расположение очень неравномерны, часть желез представлена в виде кист, выстланных однорядным эпителием с четко очерченным апикальным крем клеток, ядра овальные или несколько вытянутые, богатые хроматином; в строме имеется густая сеть аргирофильных волокон, сами клетки стромы несколько увеличены в объеме. Гистологическая картина приобретает вид «швейцарского сыра».

Полиповидная форма железистой гиперплазии (полипоз) образуется вследствие дальнейшего прогрессирования базальной гиперплазии. Слизистая утолщена, представляет собой кровоточащую ткань с полиповидными выступами. И.В.Давыдовский отмечал, что полиповидные разрастания желез принимают штопоробразный вид и располагаются близко друг к другу – «спина в спину».