Генитальный герпес

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов служит вирус простого герпеса (ВПГ). Основным возбудителем герпеса половых органов является второй тип – ВПГ2.

Герпес половых органов передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но также и носители вируса простого герпеса. Вирус поражает вульву, влагалище и шейку матки, преимущественно клеточные элементы многослойного плоского эпителия и лишь изредка - слизистую оболочку цервикального канала. Цервицит, вызванный вирусом простого герпеса, протекает в разных формах: от легкой эритемы с небольшими эрозиями до тяжелого некротического поражения. На шейке матки постоянно образуются новые пузырьки, и процесс становится более длительным.

Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множественных везикул на гиперемированной, отечной слизистой оболочке пораженного участка. Эта стадия непродолжительна (2-3дня), затем везикулы вскрываются, и на их основе образуются язвенные поверхности. Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2-4 недель без образования рубца. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют зуд, жжение, боль. При поражении вирусом эндометрия и маточных труб возможно бесплодие, наступившая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, возможно инфицирование плода и возникновение у него аномалий развития. При выраженных проявлениях заболевания нередко наблюдается субфебрилитет, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Рецидивы заболевания встречаются у 50-70% женщин после исчезновения первичных проявлений заболевания. Возникновению рецидивов способствуют переохлаждение, стрессовые ситуации, переутомление. ВПГ2 обладает онкогенными свойствами, имеются данные что вирус содействует развитию рака шейки матки.

В диагностике вируса простого герпеса широкое применение находят серологический, иммунофлюоресцентный, иммунопероксидазный методы, ПЦР, ИФА. Для цитологического исследования соскобы слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы берут ложной Фолькмана или специальными щетками.

При герпетической инфекции и для профилактики ее рецидивов используют противогерпетическую вакцину, интерфероны (интерлок, полудан, реаферон) и его индукторы (циклоферон, ридостин, виферон-свечи); иммуномодуляторы и адаптогены растительного происхождения. Для лечения острой герпетической инфекции назначают противовирусные препараты (ацикловир, фамвир, валацикловир).

Папилловирусная инфекция (пви)

Возбудитель - фильтрующийся вирус. Передача ПВИ происходит только половым путем. Инфекция поражает в основном молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с разными половыми партнерами; у гомосексуалистов ПВИ встречается в 5-10 раз чаще, чем у гетеросексуалов. В настоящее время известно свыше 60 типов вируса папилломы человека; наиболее онкогенными считаются вирусы 16 и 18, которые наиболее часто выявляют при злокачественных поражениях шейки матки.

Различают ПВИ в виде остроконечных, плоских инвертированных (интраэпителиальных) кондилом. В зависимости от локализации (наружные половые органы, влагалище, шейка матки) остроконечные кондиломы могут быть телесного или интенсивно-красного цвета, при мацерации - белесоватого. Остроконечные кондиломы следует отличать от широких кондилом, служащих проявлением вторичного сифилиса. Остроконечные кондиломы чаще всего имеют множественный характер и напоминают цветную капусту. Особенно выраженное разрастание может наблюдаться при беременности.

Папилломавирусное поражение влагалища и шейки матки можно диагностировать с помощью кольпоскопии. Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в выростах, которые выявляются после обработки места поражения 3 % раствором уксусной кислоты. Для диагностики папилломавирусной инфекции, в частности плоской кондиломы, большое значение имеют ПЦР, ДНК-гибридизации, цитологическое и гистологическое исследования ткани, удаленной при прицельной биопсии.

Лечение. Лечение необходимо проводить обоим партнерам; на период терапии и 6 мес. после нее рекомендуется барьерная контрацепция. Самопроизвольное излечение наступает в 15-17% случаев.

Проводится локальное и системное лечение. Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом. Для этих целей используют химические коагулянты (подофиллин, ферезол, солкодерм), физиохирургические методы (крио-, электро- и лазеротерапия, радиохирургическое иссечение кондилом), хирургическое иссечение кондилом; возможно местное использование интерферонов в виде аппликаций, свечей и внутрикондиломного введения (интрон-А по 5млн.МЕ 3раза в неделю в течение 3 нед.). Системное лечение ПВИ заключается в назначении интерферонов, индукторов эндогенного интерферона, адаптогенов.

Особенностью ВИЧ-инфекцииявляется длительный, до десятилетий, малосимтомный или бессимптомный период, во время которого полностью сохраняются половая и генеративная функции женщины. В этот период зараженная женщина может стать источником инфекции для половых партнеров, плода, а также медицинского персонала. С развитием клинической симптоматики иммунодефицита у зараженных женщин возникает ряд специфических гинекологических проявлений, которые имеют диагностическое значение и требуют специфической терапевтической тактики. Начало, течение, исход ВИЧ-инфекции зависят от глубины иммунных сдвигов в женском организме, которые возникают в период беременности, климактерии и в подростковый период, обуславливая специфику заболеваний. Вирус в пораженном организме обнаруживается преимущественно в крови и лимфоидной ткани, а выделяется в достаточных для заражения количествах только со спермой и выделениями женских половых путей. У женщин острые заболевания ВИЧ-инфекцией проявляются в 90 % случаев кандидозом влагалища, в 33 % - генитальным герпесом. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени у различных больных и длятся от 1 до 3 мес., а потом проходят. В последующий период болезни, продолжающийся много лет, у 70-90 % зараженных определяется только увеличение лимфатических узлов разных групп. Все эти процессы склонны к рецидивированию и с каждым новым рецидивом протекают все тяжелей. Подозрительными на ВИЧ-инфекцию является рецидивирующие и затяжные бактериальные инфекции (пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов), диссеминированные кокцидиомикозы и гистоплазмоз (оппортунистические инфекции) и другие заболевания, развивающиеся на фоне подавления иммунитета.

К локальным проявлениям ВИЧ-инфекции на слизистых оболочках гениталий относятся следующие рецидивирующие процессы:

• кандидоз влагалища с выраженной клинической картиной;

• вирусная герпетическая инфекция аногенитальной области;

• кондилома аногенитальной области, дисплазия слизистой оболочки шейки матки, вызванная вирусом папилломы человека;

• контагиозный моллюск наружных половых органов и пограничных участков кожи бедер и живота.

В настоящее время лечения при ВИЧ-инфекции не существует. Однако продлить жизнь больному можно с помощью азидотимидина, блокирующего репликацию вируса. Патогенетическое лечение заключается в кровезаместительной и противовоспалительной терапии глюкокортикоидами и анаболическими стероидами. При оппортунистических инфекциях применяются антибиотики, а при онкологических заболеваниях (саркома Капоши) - цитостатики. Оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией производится в гинекологических стационарах центра (областного или регионального значения) по борьбе со СПИДом, где производится соответствующий объем исследований и определяется тактика лечения.