Диагностика

В результате гинекологического осмотра отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища, иногда она покрыта фиброзным или гнойным налетом, при дотрагивании кровоточит.

При эндоцервиците имеется гиперемия вокруг наружного зева. Кольпоскопическое исследование позволяет более точно определить характер изменений слизистой и уточнить диагноз. С помощью бактериоскопического и бактериологического исследований уточняется этиологический фактор воспалительного процесса. В редких случаях при эндоцервиците и истинной эрозии шейки матки для уточнения диагноза прибегают к цитологическому и морфологическому исследованиям биоптата, полученного из наиболее измененного участка.

При каналикулите вокруг наружного отверстия выводного протока железы отмечается валик красного цвета, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериоскопического и бактериологического исследований.

При ложном абсцессе отмечается припухлость овоидной формы на границе средней и нижней третей больших половых губ, гиперемия, синюшность. Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы, распространяется на малую половую губу и может закрывать вход во влагалище. Кожный покров над железой гиперемирован, пальпация при истинном абсцессе вызывает резкую боль, в ряде случаев имеет место флюктуация, четких границ при пальпации не выявляется.

Лечение

Лечение кольпита (вульвита) местное и общее.

Местно в остром периоде производится обработка влагалища дезинфицирующими растворами (4% хлоргексидина с экспозицией 3-5мин), сразу после этого вводят тампон, пропитанный взвесью лактобацилл на 8-10 час; терапия проводится в течение 7-10 дней; после санации влагалища назначаются свечи - ацилакт или лактобактерин (жмелик). При выраженном зуде используют 5% анестезиновую или кортикостероидную мазь. Хороший противовоспалительный эффект получен при местном применении тетрабората натрия (бура в глицерине). В редких случаях (при отсутствии эффекта от лечения) местно могут быть назначены антибиотики в виде свечей, только после предварительного определения чувствительности к ним микробной флоры. При эндоцервиците наряду с указанной терапией хороший эффект получен при использовании электрофореза с цинком (эндоцервикально). При истинных эрозиях лечение сводится к терапии сопутствующих заболеваний; местное лечение заключается в нормализации микрофлоры влагалища путем назначения эубиотиков. В комплекс терапии включают седативные и десенсибилизирующие препараты.

Лечение кандидоза половых органов комплексное. Местно используются препараты:

- имидазолового ряда - клотримазол (1%крем, свечи), канестен;

- миконозолы - гино-дактарин (свечи, шарики);

- эконазол (гино-певарил);

- изоконазол (гино-травоген).

Также местно применяются комбинированные препараты (полижинакс, клион Д) и неспецифические средства (тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани). Эубиотики назначаются местно и системно. При одновременном кандидозе кишечника или неэффективности местного лечения назначаются антимикозные антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин, дифлюкан) в обычных терапевтических дозировках.

В острой стадии при каналикулите и бартолините рекомендуется антибактериальная (с учетом чувствительности) и противовоспалительная терапия, местно - пузырь со льдом; на область воспаления назначают УФ-лучи, УВЧ или микроволны сантиметрового диапазона. При псевдоабсцессе производится операция – марсупиализация (вскрывают выводной проток, выворачивают слизистую оболочку и подшивают ее к слизистой вульвы). При истинном абсцессе бартолиниевой железы на фоне антибактериальной, десенсибилизирующей и инфузионной терапии проводится оперативное лечение в экстренном порядке: вскрытие и дренирование абсцесса. В «холодном» периоде целесообразно проведение энуклеации железы.