Лечение изолированных урогенитальных нарушений

Урогенитальные расстройства можно разделить на вагинальные нарушения (атрофические сенильные кольпиты и вагиниты, зуд, бели, диспареуния) и нарушения со стороны мочевыводящих путей (дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, рецидивирующие инфекции).

Лечение урогенитальных нарушений, обусловленных дефицитом эстрогенов, проводится с помощью лекарственных средств, обладающих эстрогенным эффектом на ткани влагалища, мочевого пузыря и уретры. Необходимо отметить, что не все проявления дефицита эстрогенов одинаково эффективно поддаются лечению препаратами эстрогенов. Некоторые из них, например, императивное неудержание мочи или стрессовое недержание мочи могут потребовать дополнительного лечения другими лекарственными средствами (см. табл. 6).

Показаниями к назначению препаратов эстрогенов являются атрофические изменения нижнего отдела мочеполового тракта, проявляющиеся болезненностью при половых сношениях, сухостью во влагалище, зудом. Эстрогены применяют для профилактики рецидивов инфекций влагалища, уретры и мочевого пузыря, при частом и/или болезненном мочеиспускании, недержании мочи при напряжении легкой степени. Они назначаются для профилактики пред- и послеоперационных осложнений у женщин в постменопаузе, которым предстоит или проведена операция влагалищным доступом, а также при сомнительных результатах цитологического исследования шейки матки (подозрение на опухолевый процесс) на фоне атрофических изменений.

Механизм лечебного и профилактического действия эстрогенов при рецидивирующих атрофических кольпитах связан с тем, что эти препараты вызывают пролиферацию, утолщение и «созревание» эпителия влагалища, сопровождающееся интенсивным синтезом гликогена, необходимого для жизнедеятельности нормальной микрофлоры, синтезирующей из него молочную кислоту. Следовательно, применение эстрогенов способствует восстановлению нормальной микрофлоры и физиологического рН среды влагалища, а также повышению устойчивости эпителия влагалища к инфекции и воспалению.

Для лечения урогенитальных расстройств могут быть использованы как препараты с системным действием (таблетированные и трансдермальные формы), так и местные (вагинальные) формы эстрогенов. Первым отдается предпочтение при сочетании урогенитальных нарушений с вазомоторными проявлениями климактерического синдрома (приливами, ночными потами), а также при проведении долгосрочной профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений. Местные формы эстрогенов используются при так называемых изолированных формах урогенитальных нарушений или превалировании симптомов урогенитальных расстройств над остальными проявлениями дефицита эстрогенов.

Местные формы эстрогенов (вагинальный крем или суппозитории) различаются по активному веществу в своем составе. Это могут быть препараты конъюгированных лошадиных эстрогенов, эстрадиола или эстриола. Все они обладают хорошим терапевтическим эффектом при атрофических изменениях влагалища, уретры и нижней трети мочевого пузыря, рецидивирующих инфекциях нижнего отдела мочеполового тракта. При этом у препаратов эстриола в меньшей степени выражен пролиферативный эффект на эндометрий. В отличие от других эстрогенов, эстриол взаимодействует с ядрами клеток эндометрия в течение небольшого промежутка времени (для сравнения: 20-24 ч – у эстрадиола и до 6 ч – у эстриола). Поэтому при приеме рекомендованной суточной дозы последнего (один раз в день, на ночь) пролиферации эндометрия не происходит. Следовательно, нет необходимости в дополнительном назначении гестагенов, и в постменопаузальном периоде не наблюдается кровотечений отмены. Вагинальные формы эстрогенов лучше вводить на ночь (табл. 7).

Таблица 7