Классификация рака тела матки (Минздрав ссср, 1985 г.)

0 стадия - преинвазивная карцинома (синоним - атипическая гиперплазия эндометрия).

I стадия - опухоль ограничена телом матки, регионарные мета­стазы не определяются.

Iа - опухоль ограничена эндометрием.

Iб - инвазия в миометрий до 1 см,

Iв - инвазия в миометрий более 1см, но нет прорастания сероз­ной оболочки.

II стадия - опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

Ш стадия - опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.

Ша - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, и/или ме­тастазы в придатки матки, и/или в регионарные лимфоузлы.

Шб - опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище.

IV стадия - опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.

IVа - опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб - отдаленные метастазы.

Классификация рака тела матки по системе тнм

Т - первичная опухоль.

Т - преинвазивная карцинома (C-Z in situ).

Т₀ - первичная опухоль не определяется (полностью удалена при кюретаже).

Т_I - карцинома ограничена телом матки.

T_Ia - полость матки до 8 см.

T_Iб - полость матки более 8 см.

Т_II - карцинома распространяется на шейку матки, но не за пределы матки.

Т_Ш - карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

Т_IV - карцинома распространяется на мочевой пузырь, или прямую кишку, или выходит за пределы малого таза.

N - регионарные лимфатические узлы таза.

N₀ - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определя­ются.

N_I -метастазы в регионарных лимфатических узлах таза.

N_X - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы.

М₀ - нет отдаленных метастазов.

M_I - есть отдаленные метастазы.

РТНМ - постхирургическая патогистологическая классификация.

G - гистологическая градация.

G₁ - высокая степень дифференцировки (высокодифференцированный железистый рак).

G₂ - средняя степень дифференцировки.

G₃ - низкая степень дифференцировки, или недифференцированный рак.

G₄ - солидный (низкодифференцированный) рак.

G_X - степень дифференцировки не установлена.

Пути распространения

Рак тела матки метастазирует в основном лимфатическим путем, реже - гематогенным и имплантационным. Нередко рак тела матки (50%) метастазирует лимфоимплантационным путем (пристеночная брюшина, большой сальник) в основном через маточные трубы, собственные связки яичника и яичник. Регионарные лимфоузлы - нижнепоясничные, лимфоузлы параметрия, параортальные, подвздошные.

По характеру роста опухоли различают экзофитную, эндофитную и смешанные формы.

Клиника рака тела матки

Ранним проявлением заболевания являются патологические бели гноевидного или кровянистого характера. Кровяные выделения из по­ловых путей по интенсивности бывают:

а) в виде мажущих выделений;

б) иногда в виде серозно-кровяных выделений;

в) иногда обильные.

По характеру кровяные выделения бывают в виде меноррагии, метроррагии или кровотечения в менопаузе. Как правило, имеют контактный характер или появляются после физической нагрузки.

Третий основной симптом - боли, которые в ранних стадиях носят схваткообразный характер, что связано с сокращениями миометрия и опорожнением матки от скопившейся в ней крови или гноевидной жидкости (гематометра, пиометра), отток которой в результате обтурации внутреннего зева шейки матки затруднены. После таких схваткообразных болей появляются патологические выделения из матки - гной и кровь.

При поздних стадиях боли постоянные, особенно интенсивны по ночам, связаны со сдавлением раковым инфильтратом нервных сплете­ний в малом тазу.

При переходе процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появ­ляются симптомы нарушения функции этих органов.

При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, ок­руглой формы, слегка болезненна, ограниченно подвижна.