- •13. Туберкулин, его виды. Ответная реакция организма на введение туберкулина.
- •16. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формирования Клин. Диагноза.
- •17. Патоморфологические основы воспаления при туберкулезе. Абсолютные диагностические критерии при туберкулезе.
- •24. Наиболее часто встречающиеся формы туб-за легких и их рентгенодиагностика. Очаговая пневмония
- •28. Проба Коха и проба Пирке. Показания к применению.
- •32. Особенности обследования на мбт групп риска врачом общей практики.
- •35. Диагностическое значение исследования крови и мочи у больных туберкулезом.
- •36. Понятие о своевременно и поздно выявленном туберкулезе. Определение активности туберкулезного процесса.
- •37. Организация противотуберкулезной службы России. Задачи и методы работы.
- •38. Эпидемиологическое и клиническое значение своевременного выявления больных туберкулезом.
- •39. Методы выявления туберкулеза в различных возрастных группах.
- •40. Проба Манту и выявление туберкулеза.
- •41. Выявление туберкулеза узкими специалистами.
- •42. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы. Противотуберкулезной и врача общей практики.
- •43. Особенности противотуберкулезной работы в сельской местности.
- •44. Декретированные группы населения по туберкулезу. Допуски к работе.
- •45. Противотуберкулезные учреждения и их структура
- •46. Организационные формы лечения больного туберкулезом.
- •47. Работа диспансера в очаге туберкулезной инфекции и мероприятия по его оздоровлению.
- •48. Ранний период туберкулезной инфекции. Понятие, диагностка, дифференциальная диагностика, лечение.
- •49. Патогенез первичного туберкулёза.
- •52. Диагностика инфекционной аллергии.
- •53. Первичный туберкулезный комплекс. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •54. Ранняя туберкулезная интоксикация. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •55. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •56. Малые формы твглу и их диагностика.
- •57. Милиарный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •58. Диссеминированный туберкулез легких (острая, подострая формы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •59. Диссеминированный туберкулез легких (хроническая форма). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •60. Очаговый туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •61. Определение активности туберкулезного процесса.
- •62. Казеозная пневмония. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •63. Особенности рентгенологической диагностики казеозной пневмонии.
- •64. Инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •65. Клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза. Особенности течения.
- •66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •67. Классификация туберкулом легких. Тактика в наблюдении и лечении.
- •68. Значение различных методов обследования и лечения в зависимости от величины и фазы течения туберкуломы.
- •69. Кавернозный туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •70. Морфологическое строение каверны. Свежая и хроническая каверна.
- •71. Причины формирования кавернозного туберкулеза.
- •72. Особенности течения и лечения кавернозного туберкулеза.
- •73. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •74. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- •75. Особенности течения и лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- •76. Цирротический туберкулез легких.
- •77. Туберкулез почек. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •78. Туберкулез половой системы у женщин. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
- •79. Костно-суставной туберкулез. Клиника, диагностика, диф. Д-ка, лечение.
- •80. Туберкулез периферических лимфатич. Узлов. Клиника, д-ка, диф. Д-ка, леч.
- •81. Туберкулезный менингит. Кл., диагностика, диф. Диагностика, лечение
- •82. Туберкулезный плеврит. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение
- •83. Саркоидоз. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
- •84. Микобактериозы. Этиология, клиника, диагностика.
- •85. Группы риска по внелегочному туберкулезу (костно-суставной, половой мочевой).
- •86. Туберкулез и спид.
- •87. Туберкулез и алкоголизм.
- •88. Туберкулез и сахарный диабет.
- •89. Диспансерные группы учёта у взрослых. Тактика, мероприятия. Современная работа фтизиатра и врача общей практики.
- •90. Хирургическое лечение больных туберкулезом.
- •91. Современная тактика и принципы лечения туберкулеза. Основные противотуберкулезные препараты.
- •92. Организация лечения туберкулеза в амбулаторных условиях.
- •93. Группировки больных по лечению туберкулеза. Система дотс.
- •94. Комбинированные препараты в лечении туберкулеза.
- •95. Патогенетические методы лечения больных туберкулезом.
- •96. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом и его роль в реабилитации.
- •97. Неотложные состояния во фтизиатрии - легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.
- •98. Противотуберкулезные мероприятия в женских консультациях, роддомах. Туберкулез и беременность. Туберкулез и материнство.
- •99. Выявление туберкулеза и противотуберкулезные мероприятия в стационарных лечебных учреждениях.
- •100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.
- •101. Химиопрофилактика. Виды, группы.
- •102. Вакцинация бцж. Виды вакцины, показания, противопоказания, техника введения.
66. Туберкулома легких. Клиника, диагностика, диф. Диагностика, лечение.
Туберкулома характеризуется наличием округлого образования в легком, которое представляет собой казеозные изменения, продуктивное воспаление и фиброз. В среднем 80 % туберкулом бывают солитарными, а 20 % — множественными (чаще 2–5). Описан случай, когда у больного найдена 21 туберкулома. Величина туберкулом бывает различной, от 1 см в диаметре до 11 см. По размерам туберкуломы делят на мелкие (до 2 см), средние — 2–4 см,
крупные — 4 и более см. Туберкуломы локализуются чаще в I и II сегментах подплеврально или в кортикальном отделе легкого, но большинство авторов (Богуш Л. К., Александрова А. В., Помельцов К. В., Аршас А. К., Третьякова Т. А. и др.) утверждает, что верхушки легких не поражаются. Генез туберкулом легких различен. Они могут образоваться на почве первичных и вторичных форм туберкулеза легких, как в период лечения больных, так и без какой‑либо терапии. Большое количество туберкулом обнаруживается уже в сформированном виде, и судить о процессе, предшествовавшем их возникновению, можно лишь при гистологическом изучении очага после резекции, конечно, с учетом предела возможностей ретроспективного патологоанатомического анализа. Клиническая картина. Признаки туберкулемы в большинстве случаев выражены слабо и появляются лишь у больных с
прогрессирующей туберкулемой. Они отмечают слабость, снижение аппетита, похудание, иногда повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С. Могут возникать боли в груди, связанные с дыхательными движениями, а также кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты). В редких случаях появляется кровохарканье. Результаты физикального исследования легких зависят от величины туберкулемы, ее локализации и фазы туберкулезного процесса. Укорочение легочного звука можно обнаружить у больных с большой туберкулемой (более 4 см в диаметре), расположенной непосредственно у плевры. При прогрессирующей туберкулеме с наличием распада и перифокального воспаления можно выслушать немногочисленные и непостоянные влажные хрипы. В случаях возникновения дренажного эндобронхита появляются и сухие хрипы. Диагностика. Результаты туберкулинодиагностики - при туберкулеме, сформировавшейся на фоне химиотерапии, туберкулиновые реакции чаще умеренные или слабоположительные. Бактериологическое исследование мокроты у больных с туберкулемой малоинформативно, т.к. кашель и выделение мокроты бывают редко. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки обычно позволяет хорошо визуализировать изменения, имеющиеся в легких при туберкулеме. Основным рентгенологическим синдромом при туберкулеме является ограниченное (фокусное) затемнение. В большинстве случаев ограниченное затемнение, обусловленное туберкулемой, локализуется субплеврально, в I, II или VI сегментах. Контуры туберкулемы обычно четкие. Размытость контуров свидетельствует о перифокальной инфильтрации, которая появляется при прогрессировании туберкулемы. Негомогенность тени туберкулемы может быть обусловлена неоднородностью казеозных масс: в них присутствуют фиброзные тяжи, кальцинаты, участки деструкции. Фибробронхоскопию больным туберкулемой обычно производят для уточнения диагноза и/или перед оперативным вмешательством. Гистологическое исследование резектата, полученного при оперативном вмешательстве, часто выявляет специфические воспалительные изменения в стенке субсегментарного бронха, дренирующего туберкулему. Общий анализ крови у больных с туберкулемой часто не имеет отклонений от нормы. Изменения в виде увеличения палочкоядерных нейтрофилов до 8—10 % и/или повышение СОЭ до 20 мм/ч могут наблюдаться у впервые выявленных больных с прогрессирующей туберкулемой в фазе распада и
обсеменения. Дифференциальная диагностика. Периферический рак: а) анамнез - бронхит, б) кашель с мокротой, боли в груди, одышка нарастает, в) цитология - раковые клетки, г) тень более интенсивная (2, 3, 4, 5 сегменты), очертания бугристые, нечеткие, вырезка в месте вхождения бронха, тень может многоузловой, полость неправильной формы, стенки толстые, апневматоз вокруг (корона опухоли). В корне метастазы, ТБ-кальцинаты) СОЭ -до 50 мм/час, е) проба Манту отрицательная, ж) старше 40 лет, з) биопсия. Саркома легких: а) может бессимптомно, б) тень большого размера, однородная, быстрый рост. Метастатическая опухоль: а) располагается в неизмененной легочной ткани, однородна, менее интенсивна, ровные границы, нет дорожки, редко распад. Множественные метастазы, б) множественные тени при туберкулезе редкость, в) поиск первичной опухоли. Доброкачественная опухоль: а) клиника отсутствует, тень больших размеров, бессимптомно, б) тени в большинстве однородны, почти не прогрессируют, нет распада (2, 3, 5 сегменты), в) биопсия, операция. Киста заполненная: а) нет клиники, только при нагноении манифестация, б) выявление при ККФ, в) округлая, однородная, резко контурируемая тень, изменение формы при дыхании.
Лечение. Назначают антибактериальную терапию согласно первой, второй или третьей клинической категории. У 50—60 % больных наблюдают прогрессирование туберкуломы. В таких случаях рекомендуют экономную резекцию легких, поскольку даже продолжительное антибактериальное лечение не приводит к излечению. Вопрос о хирургическом лечении решают, когда диаметр туберкуломы превышает 6 см и с учетом социального статуса больного. Больным, которые не могут продолжать свою профессиональную деятельность в связи с активным туберкулезным процессом (учителя, работники детских учреждений, бытового обслуживания, пищевой промышленности и др.) также рекомендуют хирургическое лечение. В случае, когда размер туберкуломы более 4 см, и пожизненно состоят на учете в туберкулезном диспансере.