100. Осложнения бцж. Тактика. Лечение.

Осложнения вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. В соотв. с рекоменд.Междунар. союза по борьбе с туб. и ВОЗ (1984) осложн. вакцинации разд. на 4 гр.:

I — локал. кож. пораж. (подкож. инфильтр., холодные абсц., язвы) и регион. лимфадениты;

II — персистирующая и диссеминир. БЦЖ*инф. без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

III — диссеминир. БЦЖ*инфекция, генерализ. пораж. при врожд. иммунодефиците с летал. исх.;

IV — постБЦЖ*синдром (прояв. заб. глав. образом аллерг. хар.: узловатая эритема, кольцев. гранулема, розеолезная сыпь и т. п.).

В нашей стране ослож. после вакцин. и ревакц. обычно носят лок. хар. и отмеч. у 0,001—0,06 % детей. Они чаще возникают при вакцинации, чем при ревакцинации, в основном в первые 6 мес после первого введ. вакцины. Все дети с поствакцин. осложн. набл. противотуб. дисп., где они получают индив. специфич. терапию. Во время леч. ребенка (подростка) по поводу ослож. вакцин. проведение др. профилак. прививок против..

БЦЖ-остеомиелит. В Финляндии и Швеции описано около 40 случаев на 1 миллион вакцинаций. Первый случай был описан более чем 40 лет тому назад, а к настоящему времени в литературе есть указания, что в мире подобные осложнения имели место в 300-х случаях [66]. Обычно БЦЖ-остеомиелит развивается у детей до 5 -летнего возраста. В большинстве случаев локализация патологического очага имеет место около эпифиза длинных костей.

Генерализованная лимфоаденопатия. Развивается, чаще после БЦЖ-ревакцинации, носит в основном левосторонний характер.

Лимфадениты. Если в случае с генерализованной лимфоаденопатией имеет место спонтанная регрессия, то при лимфадените необходимо лечение. Предлагается несколько вариантов лечения: а) без специфической терапии; б) лечение изониазидом; в) оперативное лечение и одновременное применение изониазида; г) оперативное лечение без применения изониазида.

Диссеминированная БЦЖ-инфекция. Клинически - это тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, кахексией, диссеминированным специфическим поражением лимфоузлов, кожи, мягких тканей, легких, селезенки, печени, костного мозга.

Туб. волчанка (туберк. кожи). Во Франции описано 2 реб.в возр.6 и 7 лет, у кот. после БЦЖ-вакц. развил. туберк. волчанка спустя соотв. 7 и 8 мес.. Леч. осущ. изониазидом в теч. 9 месяцев.

Медиастинал. БЦЖит. Впервые в 1993 г. описано ослож.у дев. в возр. 1 года, вакцин. при рож..

особенностях поствакцинальных осложнений БЦЖ-вакцинации: а) ответ на специфическую терапию очень слабый, высок процент летальных исходов (до 71%); б) если ранее БЦЖ-иты были в основном у маленьких детей, то теперь они встречаются у подростков и взрослых, чаще на фоне ВИЧ-инфиц.; в) в последние годы осложн. возникают и после ревакцин. у лиц, которые остались анергичными после первого введения БЦЖ; г) иммунокомпрометированные младенцы и пациенты с латентной стадией ВИЧ-инфекции имеют наибольший риск и плохо отвечают на стандартную специфическую терапию.

101. Химиопрофилактика. Виды, группы.

Под химиопроф.понимают применение противотубер. химиопреп. с целью предупр. туб. у лиц, подверг. наиб. опасности заражения МБТ и заболевания тубер.. С помощью специф. хим. преп. можно уменьшить популяцию МБТ, проник. в организм чел., и т. о. создать лучшие условия для полноц. взаимод. кл. — участников иммун. ответа. Среди лиц, получавших химиопроф., число заболев. туберкулезом в 5—7 раз меньше, по сравн. с аналогичными гр. лиц, не получавших ее.

В определ.ситуациях химиопр. проводят детям, подросткам и взрослым, не инфиц. МБТ, с отриц. реакцией на тубер. (первичная химиопроф.) . Обычно первичную химиопроф. применяют как кратковр. неотложное меропр.у лиц в очагах туберк. инф.. Втор. химиопроф. назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положительно реагирующим на туберкулин, у которых клинико*рентгенологические признаки туберкулеза отсутствуют, а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза. При выборе лекарственных препаратов для химиопрофилактики особое значение придают специфичности и эффективности их действия на МБТ. Обычно хим.проф. проводят наиболее активным препаратом — изониазидом. Детям, подросткам и лицам молодого возраста до 30 лет с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (или этамбутолом). Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме — 0,3 г, для детей —8—10 мг/кг. Если появляется непереносимость изониазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по 20—30 мг/кг массы тела. Как взрослые, так и дети должны при этом получать витамины В6 и С.

Химиопрофилактику туберкулеза проводят у определенных групп населения:

• клинически здоровым детям, подросткам и лицам до 30 лет, впервые инфицированным МБТ (вираж туберкулиновой реакции). Режим и методику опред. индивид.с учетом факторов риска;

• детям, подросткам и взрослым, состоящим в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с больными активным туберкулезом (бактериовыделителями); детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; детям

и подросткам, имевшим контакт с больными активным туберкулезом без бактериовыделения;

• впервые выявленным лицам с посттуберк. измен. и лицам, ранее излеченным от туберкулеза;

• лицам с выраж. остаточными изменениями в органах после перенесенного туберкулеза (курсы химиопрофилактики по показаниям с учетом характера остаточных изменений);

• новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, родившимся от больных туберкулезом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием. В этом случае химиопроф. проводят через 8 нед после вак- цинации (срок развития прививочного иммунитета);

• лицам, имеющим следы ранее перенесенного туб., при наличии неблагоприятных факторов (острые заб., операции, травмы, беременность и др.), способных вызвать обостр. заболевания;

• лицам, ранее леченным от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении;

• лицам со следами ранее перенесен. туберкулеза при наличии у них заб., которые сами или их лечение различными препар., в том числе кортикостер. гормонами, могут вызвать обост. туб. (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язв.болезнь желудочно*кишечного тракта, оперированные нажелудке и др.)