2.Язвенная болезнь у детей: эпидемиология, особенности клинической картины, осложнения. Современные принципы лечения.

Эпидемиология: Распространенность язвенной болезни в структуре гастроэнтерологиче­ской патологии детского возраста составляет от 3,6 до 14,8%. Мальчики и де­вочки болеют одинаково часто, только после 14 лет увеличивается число больных среди юношей. Чаще всего заболевание начинается в школьном воз­расте, причем около половины детей заболевают в возрасте 7 — 9 лет. В зави­симости от локализации язвенного дефекта выделяют две формы заболева­ния: язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. В детском возрасте язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается примерно в 3,5 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Клиника:

На основании клинико-эндоскопических данных различают несколько стадий язвенной болезни у детей. Приводим стадии язвенного поражения по А. В. Мазурину:

Эндоскопическая картина ­

I стадия - «Свежая язва»

II стадия - Начало эпителизации язвенного дефекта

III стадия -Заживление язвенного дефекта слизистой обо­лочки при выраженном дуодените

IVстадия - Клинико-эндоскопическая ремиссия

В клинике на первом плане болевой синдром.

В I стадии заболевания болевой синдром (ч/з 2-4 ч после приема пищи), приступообразные, колющие, в верхней части живота, голодные). Иногда ночные Они объясняются повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время, что ве­дет к усилению секреции соляной кислоты и пепсина и гипермоторике желуд­ка. Поверхностная пальпация живота болезненна вследствие кожной гипе­рестезии. Глубокой пальпацией выявляется мышечная защита в верхней половине живота и вызывается активное сопротивление ребенка.

Постоянно выражен и диспепсический синдром: изжога, отрыжка, тошно­та, рвота, запоры. Астеноневротический синдром: нарушение сна, эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, головная боль и головокружения.

Эндоскопическая картина: изменения слизистой оболочки гастродуоденальной области, выра­жены признаки дуоденита, на фоне которого обнаруживается язва (у 2/3 де­тей — в луковице, у 1/3- постбульбарно) с высоким гиперемированным валом и дном, покрытым фибриновыми наложения­ми.

II стадия - сохраняются позд­ние боли в эпигастрии и их прежний ритм, которые беспокоят в основном днем, после еды стойкое облегчение. Характер болей: ноющими, тупыми. Живот в этот период хорошо до­ступен поверхностной пальпации, при глубокой пальпации определяются мы­шечное напряжение и значительная болезненность в пилородуоденальной области. Диспепсический синдром выражен умеренно. Эндоскопически : начало эпителизации язвенного дефекта слизистой оболочки

III стадии - умеренные боли в эпигастрии или вокруг пупка, часто только натощак. В ночное время дети могут отмечать чувство голода. Ритм болей тот же (голод — боль, прием пищи — облегчение), но после еды боли исчезают надолго. Живот доступный глубокой пальпации, умеренная болезненность в пилородуоденальной области и несколько выше пупка. Диспепсический син­дром умеренный. Эндоскопически: следы за­живления в виде рубцов линейной формы или участков грануляционной тка­ни, имеющих вид пятен. Сохраняется эндоскопическая картина выраженного дуоденита. Эта стадия продолжается около 1,5 лет.

IV стадия – отсутствие и удовле­творительное общее состояние ребенка.

Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной киш­ки не изменена. При исследовании содержания желудка и в этом периоде в большинстве случаев (70 — 80%) наблюдается стойкое повышение кислото­образующей функции.

Необходимо помнить, что кислотность желудочного содержимого при язвенной болезни может быть также нормальной (15%) или пониженной (5%), что зависит от возраста ребенка и локализации язвенного дефекта. Наиболее высокая кислотность желудочного сока у больных в возрасте 10—15 лет. Язвенная болезнь желудка у детей, так же как и у взрослых, чаще протекает при нормальной или пониженной кислотности, а язвенная болезнь двенадца­типерстной кишки — при высоких ее показателях. Прямой зависимости клини­ческих проявлений язвенной болезни от состояния кислотообразующей функ­ции желудка не выявлено. Однако склонность к кишечной диспепсии наблюдается в основном при низких показателях кислотности желудочного сока.

Осложнениями: желудочно-кишечное кровоте­чение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, чаще в подростко­вом возрасте, перфорация и пенетрация язв.