- •1.Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей в разные возрастные периоды. Сроки прорезывания зубов.
- •2.Тромбоцитопеническая пурпура у детей: классификация, этиология, патогенез, особенности клинической картины, лечение.
- •3.Вирусный гепатит а у детей. Этиология, эпидемиология. Клинико-лабораторная диагностика.
- •4.Тавегил (клемастин) ребёнку 11 лет внутрь.
3.Вирусный гепатит а у детей. Этиология, эпидемиология. Клинико-лабораторная диагностика.
Вирусный гепатит А — общее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации (инфекционного токсикоза), нарушением функций печени и доброкачественным течением.
Этиология. Возбудитель принадлежит к семейству Picornaviridae, группе энтеровирусов. Содержит РНК. Сохраняется при температуре +60° С в течение нескольких часов, инактивируется при кипячении через 5 мин. Чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и активированного хлора.
Эпидемиология. Источником инфекции является только человек (больной и вирусоноситель). В окружающую среду возбудитель выделяется преимущественно с фекалиями.
Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передаги — контактно-бытовой, пищевой, водный.
Восприимчивость к вирусу гепатита А чрезвычайно высокая.
Возрастная структура:. Все возрастные группы, чаще дети 3—7 лет. Осенне-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. Иммунитет стойкий, пожизненный иммунитет.
Классификация вирусного гепатита А.
По типу:
1.Типичные.
2.Атипичные:
—безжелтушная;
—стертая;
—субклиническая (латентная);
—бессимптомная (инаппарантная).
По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма. Критерии тяжести:
—выраженность клинических симптомов;
-выраженность изменений биохимических показателей.
По тегению:
А. По длительности:
1.Острое (до 3 мес).
2.Затяжное (до 6 мес).
Б. По характеру:
1.Гладкое.
2.Негладкое:
—с осложнениями;
—с наслоением вторичной инфекции;
—с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Цикличность течения.
Типигные формы. Инкубационный период 15-45 дней, чаще 3 нед. Клиники нет. В крови повышение АлАТ, АсАТ, Ф-I-ФА.
Преджелтушный период (2-15 дней), чаще составляет 5—7 дней. В этот период выделяют две стадии:
1. Стадия инфекционного токсикоза (1-3 дня): симптомы интоксикации, связанные с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы: острое начало, нарушение самочувствия (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда однократная рвота), тахикардия, повышение АД.
2. Стадия нарушения функций печени. Вялость, апатия, сонливость, отвращение к пище (особенно острой), тошноту и рвоту (повторную, не связанные с приемом пищи), метеоризм, запор, боль и чувство тяжести (давления) в правом подреберье или эпигастральной области (имитируя острый аппендицит и холецистит). У всех больных увеличение печени, чувствительность и болезненность при пальпации её. В конце этой стадии - насыщенная темная моча и частично обесцвеченный стул.
Желтушный период (7-15 дней) начинается с появления желтухи. Сопровождается улучшением общего состояния больного и уменьшением жалоб.
Различают стадию нарастания желтухи, стадию максимального развития и спада (угасания). Печень максимально увеличена, край ее плотный, болезненный при пальпации. У каждого шестого больного пальпируется край селезенки. Со стороны ССС: брадикардия, умеренное снижение АД, приглушение тонов сердца, нежный систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии. Моча максимально насыщена, кал полностью обесцвечен. t тела N в течение всего желтушного периода.
Послежелтушный период начинается с нормализации содержания билирубина в сыворотке крови. Сохраняется увеличение печени, умеренная гиперферментемия, повышенный уровень тимоловой пробы. В моче исчезают желчные пигменты и появляются уробилиновые тела. Часто выявляют дискинезию и воспалительные изменения желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Исчезновение основных клинических симптомов болезни и нормализация биохимических показателей свидетельствуют об окончании послежелтушного периода и начале периода реконвалесценции.
Период реконвалесценции (2-3 мес). Печень N, иногда незначительно увеличена, ф-ции ее не нарушены.
Атипигные формы. Безжелтушная форма отсутствие желтухи в течение всего заболевания, билирубин крови в N, симптомы, характерные для легкой формы ВГА.
Стертая форма: Интоксикация и желтуха слабо выражены. Билирубин повышен в 1,5-2 раза.
Субклиническая (латентная) форма: отсутствие клиники. Диагностируется в очаге ВГА на основании повышения ферментов и показателей тимоловой пробы. Достоверно обнаружение сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса IgM.
Бессимптомная (инаппарантная) форма диагностируется только на основании повышения титра специфических антител в динамике исследования.
Легкая форма ВГ А. Интоксикация и диспептические нарушения выражены слабо (недомогание, снижение аппетита). Желтуха неяркая, печень увеличена незначительно (не более 2 см), болезненна при пальпации. Незначительное потемнение мочи и умеренное обесцвечивание кала. Общий билирубин не выше 85 мкмоль/л, неконъюгированный билирубин - до 25 мкмоль/л, АлАт увеличен в 10—15 раз. ПТИ = N, тимоловая проба повышена.
Среднетяжелая форма. Интоксикация выражена умеренно (вялость, адинамия, головная боль, приглушенность тонов сердца). Диспепсические расстройства (обложенность языка, снижение аппетита, рвота, боли в животе). Желтуха — от умеренно выраженной до значительной. Печень выступает из-под реберной дуги на 2—5 см, плотная, болезненная при пальпации. Моча значительно насыщена, кал обесцвечен (ахолия). Общий билирубин до 170-200 мкмоль/л, неконъюгированный - до 50 мкмоль/л. АлАт превышает норму в 16—30 раз. ПТИ снижен до 60-70%, значительно повышена тимоловая проба.
Тяжелая форма (в 1-3% случаев). Бурное начало, короткий преджелтушный период, выраженные симптомы интоксикации и яркая желтуха. Повторная рвота, вялость, адинамия, апатия, головокружение, жалобы на головную боль и боли в области печени. При появлении желтухи симптомы интоксикации не только не ослабевают, но могут даже усиливаться.
Часто присоединяются носовые кровотечения, геморрагические высыпания, олигурия. Печень значительно увеличена в размерах, плотная, резко болезненная при пальпации; практически всегда увеличена селезенка. Ахолия кала, существенное потемнение мочи. Общий билирубин выше 170—200 мкмоль/л, неконъюгированный - выше 50 мкмоль/л. ПТИ снижен <50%, АлАТ повышен более чем в 30 раз. Тимоловая проба резко повышена.
При затяжном течении ВГА обратная динамика клинических симптомов, биохимических показателей и морфологических изменений происходит в течение 3—6 мес. Может иметь волнообразный характер (нарастание уровня билирубина и ферментов в крови после их предшествующего снижения). При затяжном течении нередко выявляют дискине-зии желчевыводящих путей и желчного пузыря, протекающие по гипертоническому типу.