3.Инфекционный мононуклеоз (определение). Дифференциальный диагноз. Лечение.

Инфекционный мононуклеоз (Мопо-nucleosis infectiosa) — общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштей­на—Барр, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, пораже­нием ротоглотки, гепатоспленомегалией и появлением в периферической крови ати­пичных мононуклеаров.

Дифференциальная диагностика. Острые респираторные вирусные инфекции: более выражен катаральный синд­ром (кашель, обильные серозные выде­ления из носа, конъюнктивит); не харак­терны гепатоспленомегалия и шейный лимфаденит. В анализе крови атипичные мононуклеары определяются редко и в не­значительном количестве (до 10%); гетеросерологические реакции отрицатель­ные, специфические антитела к вирусу Эпштейна—Барр отсутствуют.

При стрептококковой ангине лихорад­ка менее длительная, носовое дыхание не нарушено, гепатоспленомегалия отсутст­вует; отмечается быстрый эффект от анти­бактериальной терапии. В анализе крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, атипичные мононукле­ары не обнаруживаются.

При дифтерии зева фибринозная пленка на небных миндалинах плотная, беловато-желтого цвета, гладкая, блестя­щая, трудно снимается, может распростра­няться на дужки и мягкое небо. При токси­ческой дифтерии зева выявляют сладкова­то-приторный запах изо рта, отек зева и подкожной клетчатки шеи.

У больных инфекционным мононуклеозом отсутствует соответствие между выраженностью поражения ротоглотки и степенью увеличения лимфатических уз­лов (при слабых изменениях в ротоглотке возможно значительное увеличение лим­фоузлов); более длительная лихорадка; наблюдается гепатоспленомегалия; в пе­риферической крови увеличено количест­во атипичных мононуклеаров.

У больных эпидемигеским пароти­том отмечается увеличение околоушных слюнных желез, возможно поражение поджелудочной железы, ЦНС, других ор­ганов и систем. Слюнные железы умерен­но болезненные при пальпации, тестоватой консистенции, в отличие от плотных, мало болезненных, множественных, резко увеличенных передних и задних лимфати­ческих узлов шеи при инфекционном мо-нонуклеозе. При эпидемическом паротите отсутствуют воспалительные явления в рото- и носоглотке, гепатоспленомегалия, а также характерные изменения в перифе­рической крови.

Инфекционный мононуклеоз следу­ет дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися мононуклеозоподобным синдромом (ВИЧ-инфекция, псев­дотуберкулез, аденовирусная и цитомега-ловирусная инфекции), гепатоспленомегалией (вирусные гепатиты, малярия, лейкоз, лимфогранулематоз), а в ряде слу­чаев — с инфекционными экзантемами.

Правильной диагностике помогает учет клинических особенностей забо­леваний и отсутствие характерных для инфекционного мононуклеоза гематоло­гических данных, а также результаты се­рологического и вирусологического об­следования больных.

4. Оспен (феноксиметилпенициллин) ребенку 2 лет внутрь

Является производным феноксиметилпенициллина, является более стойким в ЖКТ, быстрее всасывается, биодоступность не зависим от пищи. Показан при стрептококковой инфекции лёгкой или средней тяжести. Форма выпуска: таб. по 250 и 500 тыс ЕД, суспензия 750 тыс ЕД /5 мл. Назначается по 50-100 тыс. ЕД /кг/сут в 3-4 приёма детям до 10 лет и по 3 млн

ЕД/сут в 3-4 приёма детям старше 10 лет.

Rp: «Ospen» 750

D.t.D. 1 уп-60 мл.

S. По 2,0 мл (300 тыс ME) 4 раза в день ребёнку 2 лет.