1. Предмет, цель и задачи наркологии как раздела пс-ии. Организац-е формы и реабилитации в наркологии. Значение для врача общ пр-ки.

Наркология – раздел пс-ии о распознании и закономерностях возникновения, развития, проявления и исходе заболеваний, обусловленных злоупотреблением ПАВ, их реабилитацией.

Предметом нарк-ии явл-ся патология псих деят-ти, обусловленная злоупотреблением (или употреблением) ПАВ.

Разбираются частные задачи психических расстройств при употреблении и злоупотр-ии конкретных ПАВ, изменений личности, особенностях и отклонениях личности, предшествующих злоупотр-ю ПАВ, а вслед за ними нарушения поведения, сознания, синдромы псих и физич завис-ти от ПАВ, разрабатываются этапы реабилитации, психогигиены и психопрофилактики.

Психоактивные в-ва (ПАВ) - химические соединения, лекарственные средства и природные вещества, вследствие упот­ребления которых появляется общий клинический признак --эй­фория (реже одурманивание, опьянение). ПАВ вызывают выра­женное воздействие на функции головного мозга: эйфорию, стимулирующее, седативное, успокаивающее, галлюциногенное, одурманивющее и др.

Наркомании –группа заб-ий, хар-ся пат-им влечением (психической и физической зависимостью) к различным наркотическим веществам, проявляющий выраженными медико-социальными последствиями.

Токсикомании - группа заболеваний, обусловленная патоло­гическим влечением (психической и физической зависимостью) к химическим веществам, не относящимся к наркотическим, проявляющаяся психическими, неврологическими и соматиче­скими расстройствами, нередко Сопровождающаяся выражай ными изменениями личности.

Завершение купирования проявлений зависимости от ПАВ происходит тогда, когда пациент возвращается к социально активной позитивной, качественной жизни.

Стационарная реабилитация складывается из обшей (создание в отделении реабилитационного режима, взглядов и отношений персонала и пациентов) и специальной, к которой относятся: работа с персоналом, внедрение самоуправления боль­ных, организация среды, досуга, трудотерапии.

Все эти реабилитационные подходы сохраняются в наркологических полустационарах (дневные стационары, ночные профилактории, стационары на дому), присоединяется психотера­певтический метод и соответствующие виды, методики и техни­ки, выстроенные и направленные на реализацию реабилитаци­онных задач, создание психотерапевтического сообщества. Выделяют следующие формы внестационарной реабилитации: психотерапевтические сообщества, антиалкогольные и антинар­котические (в том числе семейные) клубы, группы самопомощи наркологических больных и их родственников, коммуны (колонии) и общины, а также учреждения призрения наркологических больных, а также благотворительные фонды для поддержки вы­шеописанных в нестационарных форм реабилитации.

2. Клиника и терапия истерического (конверсионного, диссоциатив-го) невроза, течение и пргноз.

Истерический невроз (диссоциативные расстройства, конвер­сионные расстройства) — это психогенное функциональное за­болевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

У женщин истерический невроз наблюдается в 2—5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юно­сти или в периоде инволюции (климакс). Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художе­ственным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции (например, не­работающие жены военных). К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамос­тоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцент­ризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии и соответствующей акцентуации личности.

Патологические проявления при истерии крайне разнообраз­ны. Могут наблюдаться

истерии могут напоминать эндоген­ные психические заболевания. Отчетливый психогенный харак­тер расстройств и демонстративный характер поведения паци­ентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Вместе с тем сле­дует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внут­ренним дискомфортом. Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать свою неспособность спра­виться с ситуацией.

В отличие от органических заболеваний истерические на­рушения таковы, какими они представляются самим больным. Обычно это очень яркие, привлекающие внимание окружаю­щих расстройства. Дополнительные психотравмы, наличие большого количества наблюдателей усиливают истерическую симптоматику. Успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к ее исчезновению. Больные все­гда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.

Обычно у одного больного можно обнаружить несколько исте­рических симптомов одновременно.

Двигательные расстройства включают параличи, па­резы, чувство слабости в конечностях, атаксию, астазию-аба- зию, тремор, гиперкинезы, блефароспазм, апраксию, афо­нию, дизартрию, дискинезии вплоть до акинезии. В прошлом нередко наблюдались судороги

Сенсорные нарушения проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипесте- зии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень яркие, необычные, в различных частях тела (например, чувство сдавления головы обручем, внезапная боль в спине, ломота в суставах). Боли нередко становятся причиной оши­бочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена).

Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстрой­ства — нарушения глотания, чувство комка в горле (globus hystericus), тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, понос. Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия. Урогениталъная сфера — рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства (вагинизм), мнимая беременность, викарные кровотечения.

Психические расстройства проявляются психогенной амнези­ей , истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями.

В отличие от больных с неврозом навязчивости пациенты с истерией обычно не склонны ограничивать свои контакты в связи с заболеванием (принимают гостей лежа в постели или сидя в инвалидном кресле, разливают чай левой рукой, по­местив правую «парализованную» руку в повязку, охотно уча­ствуют в беседе в случае потери способности речи, объясня­ясь знаками и жестами), проявляя неожиданную индифферен­тность к тяжелым нарушениям в организме (la belle indifference).

3. Психотропные ЛС, клинич класс-я, осн спекторы дей-я.

Это средства, способные влиять на психические функции человека (память, поведениу, эмоции и т. д. ), а поэтому их используют при нарушениях психической деятельности, при невротических и неврозоподобных расстройствах, состояниях внутреннего напряжения, страха, тревоги, беспокойства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ

1) Седативные. 2) Транквилизаторы. 3) Нейролептики. 4) Антиманиакальные.

5) Антидепрессанты. 6) Ноотропы.

К нейролептикам относятся средства, оказывающие купирую­щее действие на проявление психозов (бред, галлюцинации, пси­хомоторное возбуждение, кататоническая симптоматика). Эффект обусловлен связыванием дофаминовых рецепторов мозга.

Седативный эффект нейролептиков позволяет воздействовать на психомоторное возбуждение; избирательный антипсихотиче­ский эффект - на продуктивную симптоматику; общий антипсихотический - в сдерживании прогредиентности психоза; активи­зирующий - для нивелировки явлений апатии и абулии; корри­гирующий - при психопатиях и неврозах и др. неврологическое, соматическое и токсическое действие относят к побочным дей­ствиям и осложнениям при терапии нейролептиками.

Антидепрессанты оказывают выраженное действие на стой­кое снижение настроения, то есть депрессии различного генеза. Различают антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата моноаминов и антидепрессанты с иным механизмом действия, а также по клиническому действию - седативным, стимулирующим и сбалансированным.

Транквилизаторы - наиболее эффективно купируют невроти­ческую тревогу, внутреннее напряжение, беспокойство. Точкой приложения транквилизаторов (анксиолитиков) считается хлорионный рецепторный комплекс, состоящий из ГАМК – рецептора, безнодиазепинового рецептора и хлорного канала. Транквилизаторы в качестве основного средства могут применяться только при самых мягких невротических расстройствах. Выделяют транквилизаторы с седативным эффектом, а также с легким активизирующим, снотворным и противосудорожным действием. Разделяют на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые производные.

В психиатрии психостимуляторы применяют крайне редкое

Группу ноотропных препаратов лишь условно относят к пси­хотропным, так как выше описанными эффектами действия они не обладают. Ноотропы улучшают память, внимание и процессы мышления.

Нормотимики -препараты, которые используют в качестве профилактических средств преимущественно при маниакальных и депрессивных фазах (приступах) МДП и шизофрении.

Противосудорожные препараты также условно относят к препаратам, использующимся в психиатрии. Хотя многие из них обладают психотропными эффектами (транквилизирующим, седативным). Выделяют препараты, эффективные для профи­лактики судорожных припадков, предпочтительные при бессу­дорожных пароксизмах (малые и амбулаторные автоматизмы), и препараты универсального действия.