Билет 19

1.Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Клиника. Лечение.

ПЕРЕЛОМ КИСТИ - ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ. составляет 1 5 -18% всех переломов костей кисти. Преобладает прямой меха­низм травмы — падение на согнутую кисть, ее сдавление, удар. Наиболее подвержены травме I и V пястные кости. Раз­личают поперечные и оскольчатые (при прямой травме), косые и винтообразные (при непрямой) переломы пястных костей. Отломки смещаются по длине и под углом, открытым в ладонную сторону под действием более мощных сгибателей.

Клиника. Боль, во­кальная припухлость, кровоизлияние на тыле кисти, болезнен­ность при пальпации и осевой нагрузке, расстройство функции. При выраженном смещении определяется относительное укорочение соответствующего пальца. Рентгенологическое исследова­ние уточняет характер повреждения.

Лечение. 1)Переломы без смещения лечат в гипсовой лон­гете или лонгетно-циркулярной гипсовой повязке, фиксирующей кисть в среднефизиологическом положении по ладонной повер­хности от кончиков пальцев до локтевого сустава на срок 2—4 нед. При переломах со смещением под местной анестезией осу­ществляют одномоментное закрытое сопоставление тракцией за соответствующий палец (или пальцы) и давлением на вершину деформации. Обеспечивают иммобилизацию на 3—4 нед, затем накладывают съемную лонгету на 2—3 нед. С первых же дней показаны активные движения в свободных от иммобилизации су­ставах руки. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.

2)При неудавшейся репозиции, неустойчивом сопоставлении, вторичном смещении отломков, приводящих к грубым наруше­ниям функции, выполняют открытую репозицию с последующим остеосинтезом спицами.

ПЕРЕЛОМ КИСТИ - ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ встречается час­то, составляя 5—7% всех переломов. Преобладают переломы фаланг I—II пальцев. Чаще пере­ломы наблюдаются в области дистальных фаланг, реже средних и проксимальных. Механизм травмы преимущественно прямой. Бывают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, от­рывные и другие переломы. Различают переломы тела фаланги, переломы головки и основания (около- и внутрисуставные), они могут быть открытыми и закрытыми. Смещения при переломе средней фаланги обусловлены травмирующей си­лой и натяжением червеобразных и межкостных мышц. Отлом­ки обычно устанавливаются под углом, открытым в тыльную сторону. Отломки при внутрисустав­ных межфаланговых переломах неустойчивы в связи с разры­вом капсулы сустава и нарушением конгруэнтности.

Клиника. Боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции, при перело­мах со смещением деформация. Осевая нагрузка вызывает уси­ление боли; иногда определяются крепитация, патологическая подвижность. Для внутрисуставных переломов характерна выра­женная припухлость сустава, малейшее движение вызывает резкую боль. Переломы дистальных фаланг часто сопровожда­ются подногтевой гематомой. При отрывных переломах нарушено активное разгибание фаланги. Окончательно характер повреж­дения уточняется при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Общие принципы консервативного лечения

1) точное сопоставление отломков и строгая фиксация; 2) им­мобилизация необременительной гипсовой повязкой в функци­ональном положении с конвергенцией кончиков пальцев на шиловидный отросток лучевой кости; 3) фиксация большого пальца в положении оппозиции; 4) свобода движений всех не­поврежденных пальцев; 5) наблюдение за кровообращением — борьба с отеком; 6) ранние и продолжительные занятия лечеб­ной гимнастикой; 7) при неудавшейся репозиции, фиксации или вторичном смещении — своевременное специализированное лечение.

Длительность иммобилизации 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.

А)Переломы проксимальной фаланги без смещения лечат в гип­совой, проволочной или пластинчатой алюминиевой шине от верхней трети предплечья до кончиков пальцев в положении сгибания в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах

Б)Переломы средних фаланг без смещения лечат в гипсовой или алюминиевой шине, накладываемой на палец до средней трети предплечья, Положение суставов такое же, как и при переломе проксимальной фаланги без смещения

В)Неустойчивые переломы проксимальной и средних фаланг (оскольчатые, косые) лечат скелетным вытяжением за дисталь-ную фалангу.

Г)Переломы дистальной фаланги лечат в липкопластырной или гипсовой повязке, накладываемой на палец в среднефизиоло-гическом положении фаланг. При показаниях эвакуируют под-ногтевую гематому. Необходимы меры по предупреждению ин­фекционных осложнений.

Д)При отрывном переломе дистальной фаланги пальцу придают положение гиперэкстензии в дистальном межфаланговом суставе при одновременном сгибании до прямого угла в проксимальном межфаланговом. Отломки сближают и в достигнутом положении палец фиксируют гипсовой или алюминиевой шиной. Если со­поставление или удержание оторвавшегося костного фрагмента закрытым способом не удается, то прибегают к чрескостной фиксации нитями, спицами и др.

Е)Внутрисуставные переломы без смещения лечат иммобилизаци-онным способом в функционально удобном положении в течение 2 нед с последующей активной функциональной терапией. От­ломки при краевых внутрисуставных переломах сопоставляют пу­тем тракции по длине и натяжением капсулы сустава. Отломок, соскальзывающий после репозиции, требует чрескостной фик­сации костного фрагмента спицей или инъекционной иглой.

Ж)Открытые переломы фаланг пальцев кисти- Хирургичес­кая обработка раны, основанная на точном определении масшта­ба повреждения, радикальности иссечения нежизнеспособных тка­ней и щадящей технике, — главное средство профилактики инфекции. При иссечении необходима строжайшая экономия. Палец сохраняют, если его периферический отдел кровоснабжает-ся и возможно его функциональное использование. Хирургическую обработку завершают остеосинтезом (обычно спицами).

2.Что такое осанка? Виды осанки. Основы лечения.

Осанкой называют привычное положение тела в покое и в движении. Осанка зависит от состояния скелета, нервно-мышечного аппарата, общего физического развития.

Традиционо осанку оценивают по состоянию естественых изгибов позвоночника по Ф. Штаффелю (1898) :