1)Сочетательные-симультантные операции выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух или более различных заболеваний

2)Комбинированные-при которых с целью лечения одного заболевания, вмешательства проводится на нескольких органах.

№163

Операции могут быть одномоментными и многомоментными (двух- или трехмоментными). При одномоментной операции все ее этапы производят непосредственно один за другим без разрыва во времени. Каждая из многомоментных операций состоит из определенных этапов хирургического лечения больного, разделенных во времени. Как пример можно привести многомоментные операции в ортопедии или в онкологической практике, например, при опухоли толстой кишки, вызвавшей кишечную непроходимость: вначале накладывают анастомоз между проводящей и отводящей петлей кишки или свищ на приводящую петлю кишки (первый Этап), а затем, после улучшения состояния больного, выполняют резекцию кишки вместе с опухолью (второй Этап).

№164

Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов: хирургический доступ; основной этап операции (хирургический прием); ушивание раны.

1)Требования, предъявляемые к хирургическому доступу— минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности и условий тщательного выполнения основного этапа операции.

2)Основные приемы при выполнении операции. Окончание основного этапа операции, перед ушиванием раны, обязательно включает тщательную проверку остановки кровотечения — гемостаза —как важный момент профилактики вторичных кровотечений.

3)Завершающий этап операции — ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур и расхождения краев операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещенными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.

№165

Психологическая подготовка направлена на успокоение больного, вселение в него уверенности в благоприятном исходе операции. Больному необходимо разъяснить неизбежность операции и необходимость ее экстренного выполнения. Это должно быть сделано в мягкой форме спокойным голосом, чтобы внушить больному доверие к врачу. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточной оценкой им своего состояния, при котором промедление с операцией может привести к прогрессированию перитонита, тяжелой кровопотере, и непоправимым последствиям.

№167

Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность.

Различают ранний послеоперационный период — время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара и поздний послеоперационный период — время с момента выписки больного из стационара до выздоровления или перевода на инвалидность.

№168

Ранний послеоперационный период — время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара и поздний послеоперационный период — время с момента выписки больного из стационара до выздоровления или перевода на инвалидность.

№169

В послеоперационном состоянии больного различают три фазы (стадии): катаболическую, обратного развития и анаболическую.

1)Катаболическая фаза. Продолжительность фазы 3—7 дней. Она более выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции.

2) Фаза обратного развития. Длительность ее 4—6 дней. Переход катаболической фазы в анаболическую происходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется сниженйем активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов, о чем говорит уменьшение выделения с мочой азота до 5—8 г/сут Количество вводимого азота превышает количество выводимого с мочой.