3) Анаболическая фаза. Характерна усиленным синтезом белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеоперационного периода.

№171

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20—30%, умеренное повышение артериального давления, незначительное снижение ударного объема сердца.

№172

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная емкость легких снижается на 30—50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением ее подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием нареза желудочно-кишечного тракта.

№173

Нарушение функции печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, уменьшением диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона, антидиуретического гормона.

№183

Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным — инфузионная терапия и жидкая высококалорийная пища.

При рано диагностированном паротите я применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении и сочетании с антибиотикотерапией обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

ТЕМА№19

№184

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных действий врача зависит его судьба.

№185

Кровоизлияния в ткани являются результатом пропитывания тканей кровью с образованием припухлости. Размеры кровоизлияния могут быть различными, что зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, состояния свертывающей системы крови.

№187

Классификация кровотечений. Кровотечения различают по следующим признакам: а) в зависимости от причины возникновения: механические повреждения, разрыв сосудов; аррозионные кровотечения ; диапедезные кровотечения; нарушение химического состава крови, изменение свертывающей и антисвертывающей системы крови: б) по виду кровоточащего сосуда: артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные, паренхиматозные; в) по отношению к внешней среде и клиническим проявлениям: наружные, внутренние, скрытые; г) по времени возникновения: первичные и вторичные.

№186

Массивные кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью— гематомы. Образовавшаяся гематома может рассосаться или же вокруг нее образуется соединительно тканная капсула и гематома превращается в кисту.

№188

При артериальном кровотечении алого цвета кровь бьет пульсирующей струей, чем крупнее сосуд, тем сильнее струя, а объем теряемой за единицу времени крови больше.

№189

При венозном кровотечении истечение крови постоянное, лишь при расположении поврежденной рядом с крупной артерией возможна передаточная пульсация и струя крови будет прерывистой (при вдохе кровотечение замедляется, при выдохе усиливается). Венозная кровь темного цвета.

№190

Капиллярное кровотечение смешанное, оно обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При таком виде повреждений сосудов кровоточит вся раненая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью.

№191

Паренхиматозные кровотечения наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких и др. Они являются по сути своей капиллярными, но бывают более массивными, трудно останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов.

№192

Скопление крови в брюшной полости— гемоперитонеум связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка), сосудов брыжейки,

Скопление крови в плевральной полости— гемоторакс обусловлено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких, в том числе операционной, осложнением ряда заболеваний легких и плевры (туберкулез, опухоли и др.). Значительное кровотечение наблюдается при повреждении межреберных и внутренней грудной артерий. Различают малый, средний и большой (тотальный) гемоторакс.

Гемартроз — скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения, возникшего при закрытых или открытых травмах суставов (переломы, вывихи и т.д.), при гемофилии. При значительном кровотечении функция сустава ограничена, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава — баллотирование надколенника.

Наиболее частой причиной гемоперикарда — скопления крови в околосердечной сумке является кровотечение при ранении и закрытых повреждениях сердца и перикарда. Реже при разрыве аневризмы сердца, абсцессах миокарда, при сепсисе и др. Наличие в перикарде до 200 мл крови сопровождается неопасными для жизни симптомами, скопление 400—500 мл крови угрожает жизни больного.

№194

Внутренние кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани. Кровоизлияния в ткани являются результатом пропитывания тканей кровью с образованием припухлости. Размеры кровоизлияния могут быть различными, что зависит от калибра поврежденного сосуда, длительности кровотечения, состояния свертывающей системы крови. Массивные кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью— гематомы. Образовавшаяся гематома может рассосаться или же вокруг нее образуется соединительнотканная капсула, и гематома превращается в кисту.

№195

К скрытым относятся кровотечения без клинических признаков. Как пример можно привести клинически не проявляющиеся кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое кровотечение можно выявить лишь лабораторным методом — исследованием кала на скрытую кровь. Не выявленные длительно продолжающиеся скрытые кровотечения могут привести к развитию анемии.

№198

Причиной как ранних, так и поздних. вторичных кровотечений могут быть нарушения в свертывающей или антисвертывающей системе крови (гемофилия, сепсис, холемия и др.), а также не осторожная смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможен отрыв тромба и появление кровотечения. Основными причинами вторичных кровотечений являются гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза, которые могут привести к расплавлению тромбов. Вторичные кровотечения, как и первичные, могут быть артериальными, венозными. капиллярными, паренхиматозными, а также наружными и внутренними.

№199

Причиной как поздних, так и ранних вторичных кровотечений могут быть нарушения в свертывающей или антисвертывающей системе крови (гемофилия, сепсис, холемия и др.), а также не осторожная смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможен отрыв тромба и появление кровотечения.

Основными причинами поздних кровотечений могут быть также пролежни сосудов при давлении на них костных или металлических осколков, дренажей. Образовавшийся некроз стенки \сосуда может привести к разрыву его и возникновению кровотечения.

Вторичные кровотечения, как и первичные, могут быть артериальными, венозными. капиллярными, паренхиматозными, а также наружными и внутренними.

№200

Клиническая картина. Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжелых случаях дыхание типа Чейна — Стокса, снижение венозного и артериального давления. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

№201

Реакция организма на кровопотерю зависит от условий внешней среды, в которой находится пострадавший. Переохлаждение, как и перегревание, отрицательно сказывается на приспособляемости организма к кровопотере.

Такие факторы, как возраст и пол пострадавших, также играют роль в исходе кровопотери. По известным причинам женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины. Тяжело переносят кровопотерю дети и старики. У детей это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями организма. Так, например, для новорожденного опасна потеря даже нескольких миллилитров крови. У стариков вследствие возрастных изменений в сердце, сосудах (атеросклероз) адаптация сердечно-сосудистой системы к кровопотере значительно ниже, чем у молодых.

№203

При легкой степени кровопотери ЧСС=80-100 . При средней степени кровопотери ЧСС=100-120. При тяжелой степени кровопотери ЧСС= свыше 120.

№204

При легкой степени кровопотери АД=100-110. При средней степени кровопотери АД=70-90. При тяжелой степени кровопотери АД= меньше 70.

№205

При легкой степени кровопотери уровень гемоглобина =100 г/л. При средней степени кровопотери уровень гемоглобина =83-100 г/л. При тяжелой степени кровопотери уровень гемоглобина = меньше 83 г/л.

№206

При легкой степени кровопотери кол-во эритроцитов = свыше 3,5*10 12/л. При средней степени кровопотери кол-во эритроцитов = 3,5-2,5*10 12/л. При тяжелой степени кровопотери кол-во эритроцитов = меньше 2,5*10 12/л

№211

Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотеченая, сдавления и смещения легких и средостения. В тяжелых случаях отмечаются беспокойство больного, боль в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель иногда с кровью, учащение пульса и снижение артериального давления. При перкуссии определяется тупой звук; голосовое дрожание и дыхание ослаблены. Степень анемии зависит от величины кровопотери. Вследствие асептического воспаления плевры (гемоплеврит) в плевральную полость поступает и серозная жидкость. При инфицировании гемоторакса из поврежденного бронха или легкого развивает ся тяжелое осложнение гнойяый плеврит. диагноз гемоторакса подтверждается данными рентгенологического исследования и плевральной пункцией. Лечение малого и среднего гемоторакса осуществляется плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экстренная торакотомия с перевязкой сосу да или ушиванием раны легкого.

№212

На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная защита, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, у женщин может наблюдаться выпячивание заднего свода влагалища. Больные с подозрением на гемоперитонеум нуждаются в строгом наблюдении, определении гемоглобина и гематокрита в динамике; быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита. Для уточнения диагноза большое значение имеют пункции брюшной полости с применением и лапароскопии. При установлении диагноза показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и остановкой кровотечения.

№213

Гемартроз — скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения, возникшего при закрытых или открытых травмах суставов, при гемо филии, цинге и ряде других заболеваний. При значительном кровотечении функция сустава ограничена, контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава — баллотирование надколенника. Для уточнения диагноза и исключения костных повреждений производят рентгенологическое исследование. Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией.

№215

Диагностика внутренних кровотечений более сложна, чем наружных. Клиническая картина складывается из общих симптомов. Обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый — 120—140 в 1 мин, артериальное давление снижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно.

№229

При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимально от места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом, создают мягкую прокладку. Жгут растягивают и накладывают, делают жгутом 2—3 тура, последующие витки накладывают, растягивая жгут, затем его фиксируют. Обязательно указывают время наложения жгута, так как сдавление жгутом артерии в течение более 2 ч на нижней конечности и 1,5 ч на верхней конечности опасно из-за угрозы развития омертвения конечности. Контролем правильного наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий и легкая восковая бледность кожи конечности.

№230

При необходимости транспортировки раненого на сроки более 1,5—2 ч следует периодически на короткое время (10—15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он находится. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой — через 30 мин, летом — через 50—60 мин.

№233

Точкой прижатия сонной артерии – это поперечный отросток 6-го шейного позвонка.

№234

Точкой прижатия подключичной артерии – является 1-е ребро.

№235

Точкой прижатия подмышечной артерии - является головка плечевой кости.

№236

Точкой прижатия общей бедренной артерии является лобковая кость.

№237

Точкой прижатия брюшной аорты является тела позвонков поясничного отдела.

№239

При остановке кровотечения при операциях применяют несколько методов: 1)прижатие сосуда в ране пальцами. Для этой цели врач быстро надевает стериль перчатку или обрабатывает руку спиртом, йодом и прижимает или сжимает сосуд в ране, останавливая кровотечение. 2)при кровотечении из поврежденных глубоко расположенных сосудов проксимальных отделов конечности, брюшной полости, грудной клетки, можно использовать наложение па кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране. Для того чтобы избежать травмирования рядом расположенных образований (нервы), нужно вначале попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами, а затем наложить зажим непосредственно на кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану от крови.

№240

1)Перевязка сосуда на протяжении применяется при невозможности обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране, а также при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата. В таких случаях, исходя из топографоанатомических данных, находят, обнажают и перевязывают сосуд вне раны. Однако этот метод не гарантирует прекращения кровотечения из периферического конца поврежденной артерии и коллатералей. При невозможности изоляции концов сосуда производят перевязку сосуда вместе с окружающими мягкими тканями. 2)В тех случаях, когда сосуд захвачен зажимом, но перевязать его не удается, приходится оставлять зажим в ране на долгое время — до 8— 12 дней, пока не произойдет надежного тромбирования сосуда.

Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и вращательными движениями произвести закручивание сосуда.

№243

Сосудистый шов накладывает вручную с помощью атравматических игл. Идеальным является соединение сосуда конец в конец. Сосудистый шов должен быть высоко герметичным и отвечать следующим требованиям: он не должен нарушать ток крови; в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала.

Боковой сосудистый шов накладывает при касательном ранении сосуда. После наложения шва его укрепляют с помощью фасции или мышцы.

№244

ушивание дефекта, шунтирование, протезирование.

№245

Термические способы остановки кровотечения основываются на свойстве высоких температур свертывать белки и на способности низких температур вызывать спазм сосудов. Большое значение они приобретают для борьбы с кровотечением во время операции. При диффузном кровотечении из костной раны к ней прикладывают салфетки, пропитанные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении широко применяются в хирургии.

№247

Термические способы остановки кровотечения основываются на свойстве высоких температур свертывать белки и на способности низких температур вызывать спазм сосудов. Большое значение они приобретают для борьбы с кровотечением во время операции. При диффузном кровотечении из костной раны к ней прикладывают салфетки, пропитанные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении широко применяются в хирургии.

№253

Широко используются гемоста вещества местного действия. При паренхиматозном кровотечении из раны печени применяют своеобразный биологический тампон — мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Особое значение в хирургии имеет применение фибринной пленки, биологического антисептического тампона, гемостатической и желатиновой губок. Гемостатическая и желатино губки, биологический антисептический тампон используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твердой Мозговой оболочки.

ТЕМА№20

№256

Современный период в учении о переливании крови начинается с 1901 г.— открытия К. Ландштейнером групп крови. Установив различные изоагглютинационные свойства крови людей, К. Ландштейнер выделил 3-и разновидности (группы) крови. Я. Янским в 1907 г. была выделена IV группа крови. В 1940 г. К. Ландштейнер и А. С. Винер открыли резус-фактор.

№257

1)группа I—I(0) — в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины альфа и бетта. 2)группа II—II(А) — в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке агглютинин бетта. 3)группа III—III(В) — в эритроцитах — агглютиноген В, в сыворотке — агглютинин альфа. 4)группа IV—IV(АВ) — в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агллютининов не содержится.

№258

В эритроцитах первой группы крови не содержится агглютиногенов.

№259

Известны разновидности агглютиногена А — А1 и А2. Соответственно группа II(А) имеет подгруппы II(А1), II(А2), а группа IV(АВ) — IV(А1В) и IV(А2В)

№261

1)Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). 2) Определение группы крови системы АВО по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой, принадлежностью.

№262

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направлении по часовой стрелке обозначают квадраты I(0), II(А), III(В). В, соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий I(0), II(А), III(В) групп. Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой копьём. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в 5—- раз меньше капли сыворотки. Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оценивают через З мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации.

№264

Стандартные сыворотки для определения группы крови по системе АВО выпускают с определенной цветовой маркировкой: I(0) — бесцветная, II(А) — голубая, III(В) — красная, IV(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I(0) полос нет, сыворотки II(А) две полосы синего цвета, сыворотки III(В) — три полосы красного цвета и сыворотки IV(АВ) — четыре полосы желтого цвета.

№265

Капля вносимой крови должна быть в 5—-10 раз меньше капли сыворотки.

№266

Предварительные результаты оценивают через 3-5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают.

№267

Добавление изотонического раствора хлорида натрия помогает избежать ошибок при определение агглютинации при её фактическом отсутствие.

№268

Фактический результат следует с читать минимум через 10 мин.

№269

Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I(0) группы.

№270

Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой II(А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I(0) и III(В) групп. Исследуемая кровь II(А) группы.

№271

Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой I(0) и II(А) групп. Исследуемая кровь III(В) группы.

№272

Сыворотки I(0), II(А), III(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Исследуемая кровь IV(В) группы.

№273

Следует поставить реакцию с сывороткой IV(AB) группы.

№278

Циликлон представляет собой разведенную асцитическую жидкость мышей (носителей гибридомы, содержащию иммуноглобулин М против антигенов А и В).

№279

Определяют группу крови при температуре от 15 до 25°С. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или уголками предметных стекол. Пластинку слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев.

№281

При переливании крови следует учитывать, что насчитывается шесть основных антигенов резус-фактора. Для обозначения этой системы антигенов используют номенклатуру Винера и номенклатуру Фишера — Рейса. При пользовании двумя номенклатурами одновременно символы одного из обозначений помещают в скобки. Наибольшими антигенными свойствами обладает антиген Rho(D), иммуногенная активность других менее выражена. Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являютсяг Нг+, это следует учитывать при переливании резус отрицательной крови резус положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизациу реципиета и создать опасность посттранфузионных осложнений, если реционент Нг-. В связи с этим при переливании крови следует использовать кровь, строго одноименную по резус-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.

№292

Абсолютными показаниями считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови я ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

№293

К противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите; 2) септический эндокардит; 3) гипертоническая болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь; 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.

№298

до 7-ми дней.

№302

Для этого первые 15—20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на З мин, наблюдая в это время за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания).

При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении троекратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период производят медленное капельное вливание крови или кровезаменяющих жидкостей.

№306

Внутривенное переливание крови. Это основной путь вливания крови для этого чаще всего используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены. Реже прибегают к венесекции для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом или йодной настойкой и изолируют стерильным бельем. Жгутом сдавливают только вены, артерии проходимы, и при сжимании пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья вены хорошо контурируются.

№308

Реинфузия крови, или обратное переливания крови, излившейся в серозные полости — брюшную или плевральную вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузия крови при повреждении органов живота применяется при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, при закрытом повреждении органов груди --разрыве внутригрудных сосудов, легкого.

№310

Противопоказаниями к реинфузии служат повреждения полых органов груди крупных бронхов, пищевода и полых органов брюшной полости — желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

№311

Аутотрансфузия -это предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. В восстановлении кровопотери играет роль не только перемещение межтканевой жидкости в кровеносное русло, как это имеет место при любой кровопотере, но и стимулирующее действие взятия крови на кроветворение.

№316

1)Эритроцитарная масса. Её получают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плазмы путем отстаивания или центрифугирования. 2)Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы и консервирующего раствора ЦОЛИПК №8. 3)Отмытые и размороженные эритроциты получают путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3—5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным в электрохолодильниках при температуре от —70 до —80°С или быстрым с использованием жидкого азота (температура —196°С). 4)Тромбоцитную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более суток, путем легкого центрифугирования. 5)Лейкоцитная масса представляет собой сруду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат путем отстаивания и центрифугирования. 6)Плазма крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путем либо отстаивания, либо центрифугирования. 7)Сухая плазма. Её получают из замороженной в условиях вакуума.

ТЕМА№21

№317

К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.

№ 318

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелку к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированньюх больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Для лечения аллергических реакций применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства, при явлениях сосудистой недостаточности — сосудотонизирующие средства.

№323

Бактериально-токсиче шок. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30—60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.

№329

Для предупреждения цитратной интоксикации необходимо во время гемотрансфузии на каждые 500 мил консервированной крови вводить 5 мил 10% раствора хлорида кальция.

№330

Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь, количество которой превышает 40—50% ОЦК (как правило, это 2—3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения), по лученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптома симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии.

№332

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10—30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трасфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдаются одышка; затруднение дыхания; лицо иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

№333

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистьюх средств применяют строфантин, коргликон, при низком артериальном давлении — норадреналин, вводят кортикостероиды с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции автиген — анти тело.

2. для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезаменяющие жидкости.

З. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.

4. для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс.

5. Срочно проводят двустороннюю поясниччую новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.

№334

Кровезамещающие жидкости принято делить на 1)коллоидные растворы—декстраны, препараты желатина (желатиноль), растворы поливинилпиролидона (гемодез); 2)солевые растворы—изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка; 3)буферные растворы — раствор гидрокарбоната- натрия, раствор трисамяна; 4)растворы сахаров и многоатомных спиртов; 5)белковые препараты; 6) препараты жиров — жировые эмульсии (липофундин, интралипид).

№335

1)Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам. 2) Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10—15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микро циркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. 3) Желатиноль за счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию Питательной ценностью препарат не обладает.

№337

Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей.

Полидез. Механизм действия аналогичен таковому гемодеза. Связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях.

№338

Показаниями к применению препаратов служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, после- операционные и посттравматические состояния.

№342

Белковые гидролизаты. Аминокислотные смеси. Жировые эмульсии. Сахара, многоатомные спирты.

№345

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; З) не вызывать сенсибилизации организма при, повторных введениях;4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологическиё свойства.

ТЕМА№24

№362

Фурункул— острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесывание кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.

№363

При локализации фурункула на лице : верхней губе, веках, надбровных дугах — больные иногда жалуются на сильную головную боль, высокую температуру тела, которые являются признаками осложнения фурункула гнойным тромбофлебитом лицевых вен. Последний иногда сопровождается гнойным менингитом вследствие перехода воспаления по венам лица через глазную вену на кавернозный синус.

№365

Карбункул — острое разлитое гнойно - некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Основные мёста локализации карбункула — задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница.

№366

Гидраденит — гнойное воспаление апокринных потовых желез. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация тканей с последующим гнойным расплавлением. Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка, который увеличивается до 1—2 см в диаметре и резко выступает над поверхностью окружающей кожи.

№367

Абсцесс (гнойник) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления ткани и образования полости в отличие от эмпиемы, при которой скопление гноя происходит в естественных полостях тела и полых органах. Форма полости абсцесса может быть как простой округлой, так и с многочисленными карманами. Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона воспаления, что приводит к формированию пиогенной мембраны, образованной соединительной тканью.

№368

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой ткани не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную и другие виды флегмоны. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, паранефрит и др. Флегмоны, развившиеся вследствие перехода гиойного воспаления с лимфатических узлов, называются аденофлегмонами. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам.

№369

Лимфангит —воспаление лимфатических сосудов осложняющее воспалительные заболевания. Проннкновение микробов в межтканевые пространства и лимфатические сосуды наблюдается всегда, при любом заболевании, но клинические проявления возможны лишь при выраженных воспалительных изменениях сосудов.

№370

Лимфаденит— воспаление лимфатических узлов. Он возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний (гнойная рана, фурункул и карбункул, панарицйй, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва и др.) и специфических инфекций.

ТЕМА№25

№371

Рожа — прогрессирующее острое воспалениесобственно кожи, реже слизистых оболочек. Рожа вызывается различными формами стрептококка, относится к контагиозным заболеваниям. В доантисептический период была одним из основных осложнений ран в госпиталях. Может приводить к внутрибольничным заболеваниям значительного контингента раненых и больных.

№372

Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Острый мастит в основном встречается в первые 2 нед послеродового периода у кормящих женщин - послеродовой (лактационный) мастит. Реже -у не кормящих и крайне редко — у беременных. Возникновению маститов способствует изменение видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойства. Обычно мастит развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит встречается редко.

Для практических целей наиболее приемлема клиническая классификация острых маститов с учетом течения воспалительного процесса: серозный (начальная стадия), острый инфильтративный и деструктивный, флегмонозный, гангренозный. В группе хронических маститов различают гнойную и негнойную формы.

При гнойном мастите показана операция, которую выполняют под наркозом; лишь при небольших поверхностно-расположенных гнойниках можно использовать инфильтрационную анестезию, дополненную ретромаммарной новокаиновой блокадой. Производят широкие и достаточно глубокие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами. Гной удаляют, полость гнойника обследуют пальцем, разделяют перемычки, промывают раствором перекиси водорода и осушают. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый и них вскрывают отдельным разрезом.

№373

Парапроктит (Острый парапроктит) — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Его классифицируют по клиническим проявлениям: 1 — подкожный; 2- ишноректальный; З — пельвиоректальный, 4 - подслизистый; 5 - ретроректальный.

Подкожный парапроктит располагается подкожейв окружности заднепроходного отверстия. Больные ощущают рез кую боль в области заднепроходного канала, особенно при де фекации. Повышается температура тела. Отчетливо определяется болезненная припухлость, кожа над которой гиперемирована. При абсцедировании можно определить симптом флюктуации.

Л е ч е н и е. В самой начальной стадии заболевания при наличин небольшого инфильтрата в перианальной области применяют консервативные методы лечения: тепловые процедуры в сочетают с антибиотикотерапией,а также поясничную новокаиновую блокаду. Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путем вскрытия гиойника, удаления гноя и некротизированных тканей и дренирования полости.

№375

Гнойный плеврит, эмпиема плевры— гнойное воспаление плевры. Гнойный плеврит в большинстве случаев заболевание вторичное — осложнение гнойных поражений различных органов. Первичные плевриты встречаются значительно реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки.

Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции. Подобное инфицирование наблюдается реже, оно начинается с образования серозного выпота. который переходит затем в серозно-гнойный и гнойный.

№376

Панариций - гнойные заболевания кисти и пальцев — одно из самых распространенных в амбулаторной хирургической практике. Предпосылкой развития остротрого панариция пальцев и кисти служат мелкие повреждения кожных покровов: колоте раны, ушибы, ссадины.

Панариций классифицируют по клиническим проявлением: 1— кожный; 2—- подкожный типа запонки»; З— паронихия; 4— подногтевой; 5 - подкожный; б—- суставной: 7— поражение ногтевой фаланги; 8— сухожильный; 9— пандактилит.

№377

Сухожильный панариций. Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекции на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Отмечается ухудшение общего состояния, появляются дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец становится похожим на сосиску и слегка согнут, вследствие чего ослабевает натяжение сухожилия и уменьшаются боли. Указанные признаки наряду общими клиническими проявлениями заболевания позволяют распознать сухожильный панариций.

№379

При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженным проявлениями интоксикации, повышением-температуры тела, головной болью. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удается. Значительно выражен отек тыла кисти, 2—5 пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пас разгибания их приводит - к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и вследствие этого к усилению боли. Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель тенера, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыл кисти.

ТЕМА№26

№382

Остеомиелит — инфекционное заболевание, характеризующее воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

№383

№384

Остеомиелит —заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и др. В 10—15% случаев встречаются микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы: туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, а также грибы.

№386

Острый гематогенный остеомиелит поражает в основном детей подростков, мальчиков в З—4 раз чаще, чем девочек. Заболевание начинается внезапно, но иногда больные отмечают небольшое недомогание за 1—2 дня до начала заболевания. При выяснении анамнеза удается установить такие предпосылки полагающие факторы, как ушиб конечности или переохлаждение, перенесенные в прошлом ангины, гнойный фарингит, наличие кариозных зубов, гнойных процессов. Все это может быть источником инфекции при гематогенном остеомиелите.

№394

Л е ч е н и е. Терапия острого гематогенного остеомиелита комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы. При наличии параоссальной флегмоны необходимы ее вскрытие рассечением надкостницы на всем протяжении поражения и трепанация кости. Операцию заканчивают дренированием раны. Необходима хорошая иммобилизация конечности.

Оптимальным хирургическим методом считается раннее декомпрессивное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи во внутрикостный гнойник и осуществляют активную его санацию. Для этого используют вакуумирование или (чаще) длительное промывное дренирование растворами антисептических препаратов, которое прекращают при ликвидации нагноительного процесса и улучшении общего состояния больного.