1.Туберкулезный менингоэнцефалит
2.Менингококковый менингит
3.Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма
4.Клещевой энцефалит, менингеальная форма
5.Лимфоцитарный хориоменингит
Задача №8
Больная поступила в клинику с жалобами на головную боль, общую слабость, повышение температуры, изредка кашель.
Больна 2 недели, постепенно нарастает головная боль, повышение температуры, общая слабость, похудание : в последнее время на фоне головной боли отмечалась рвота.
Девочка от первой, нормально протекавшей беременности. Роды в срок ,физиологические. Росла и развивалась нормально. Мать здорова. Отец асоциален, за бродяжничество и воровство был осужден, 2 месяца назад выявлен туберкулез легких.
При осмотре состояние средней степени тяжести, лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Заторможена. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, повышенная потливость. Температура 38,6. Пульс 94 ударов в минуту, артериальное давление – 90/60 мм ртутного столба. В неврологическом статусе: глазные щели и зрачки равны, фотореакция зрачков удовлетворительные, не доводит глазные яблоки кнаружи. Лицо в покое симметрично, язык по средней линии. Объем движений в конечностях полный. Общая болевая гиперестезия. Выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига. Брудзинского.
Анализ крови: Нв – 70 г/л, лейкоцитов – 14 * 109 , э-1, п-9, с-64, л-24, м-2, СОЭ – 42 мм в час. Анализ мочи без особенностей. На рентгенограмме грудной клетки определяется затемнение, а в верхней доле правого легкого с тенью «дорожки» к корню легкого. Спинномозговая жидкость опалесцирует, давление 289 мм, цитоз 340/3, нейтрофилов – 34%, лимфоцитов – 66%, углеводы – 1,6 мм/л. При стоянии через 24 часа в спинномозговой жидкости выпала пленка.
Установите диагноз заболевания:
1. Лимфоцинтарные хориоменингит
2. Клещевой энцефалит
3. Туберкулезный менингоэнцефалит
4. Цереброспинальный менингит.
Задача №9
Мальчик 7-ми лет. Стал жаловаться на недомогание, боль в животе, тошноту. Был частый, жидкий стул. В течение двух дней температура повышалась до 38, поставлен диагноз гастроэнтерита. Затем температура снизилась, диспепсические расстройства исчезли. На следующий день появилась головная боль, рвота, боль в спине. Были обнаружены Не резко выраженные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Утром замечен паралич правой ноги.
Объективно: функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Движения левой ноги совершает свободно. Отсутствуют движения в правом тазобедренном и коленном суставах, в правом голеностопном суставе и пальцах полный объем движения. Тонус правых четырехглавой, двуглавой, ягодичных мышц понижен. Чувствительность не расстроена. Правый коленный рефлекс отсутствует, левый – живой. Ахилловы рефлексы имеются, равномерные. Брюшные и подошвенные рефлексы живые, равны. Патологических рефлексов нет. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, цитоз 70/3, преимущественно нейтрофилы. Реакция Панди положительная.
Установите диагноз:
1. Острый энцефаломиелит
2. Полиомиелит
3. Полиневрит
4. Острый серозный менингит.
Задание № 10
Мальчик 4-х лет доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, рвоту, высокую температуру, боли в правом ухе.
Заболел 4 дня назад, появились боли в правом ухе, повышение температуры до 38, лечился дома жаропонижающими таблетками и закапыванием в ухо борного спирта. Состояние не улучшилось. Вчера появилась нарастающая головная боль, температура повысилась до 39,6, была многократная рвота.
При осмотре состояние тяжелое, держится руками за голову. Голова запрокинута назад, ноги подтянуты к животу. Температура 39.2, пульс 116 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. Неврологический статус: болезненны точки выхода ветвей тройничного нерва. Лицевая мускулатура симметрична. Сила и тонус мышц в конечностях не изменены, рефлексы с рук и ног оживленны. Общая тактильная и болевая гиперестезия. Ригидность мышц с затылка на 4см, резко положительные симптомы Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского.
Установите диагноз:
1.Острый серозный менингит
2.Опидемический цереброспинальный менингит
3.Вторичный отогенный менингит
4.Острый энцефалит
Задание №11
Ребёнок 8-ми лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на боли в спине и ногах, слабость в ногах, из-за чего не может ходить, недержание мочи.
При обследовании в отделении со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологии. Движения в руках в полном объёме, сила снижена до 4-х баллов, лёгкая гипотония мышц, рефлексы с рук снижены. В ногах выраженный парез, в стопах движения отсутствуют, в коленных и тазобедренных суставах небольшие движения в горизонтальной плоскости - сила 2 балла. Атония, сухожильные рефлексы отсутствуют, симптом Бабинского с 2-х сторон. Снижение поверхностной чувствительности с уровня паховой складки с 2-х сторон снижено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Болезненна пальпация нервных стволов на конечностях и паравертебральных точек в поясничном отделе. Положительные симптомы Ласега, Нери. Недержание мочи - выделяется постоянно по каплям.
Анализ крови, мочи без изменений. В спинномозговой жидкости цитоз30 клеток в 1мл (нейтрофилов-4, лимфоцитов-26).
Установите диагноз
1. Острый миелополиневрит
2. Острый энцефаломиелит
3. Полиневрит
4. Миелит
Задача №12
Девочка 6-ти лет поступила в клинику с жалобами на отсутствие движений в левой ноге. Заболела 5 дней назад, появилось повышение температуры до 38,6 головная боль, общая слабость, несколько раз был жидкий стул, на 4-й день температура нормализовалась, состояние улучшилось. Сегодня утром, после сна, при вставании обнаружился паралич левой ноги.
При осмотре со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В неврологическом статусе функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Сила и тонус мышц в руках и правой ноге нормальный. В левой ноге активные движения практически отсутствуют, тонус резко снижен. Рефлексы с рук и правой ноги средней живости, с левой ноги коленный и ахиллов не вызываются. Пирамидных симптомов, чувствительных нарушений менингеальных симптомов нет.
Анализ крови: СОЕ 18мм\ч, лейкоцитов – 11 * 109 \л. Спинномозговая жидкость: давление 180 мм водного столба, цитоз 150/3 ,лимфоциты – 100 %
Установите диагноз:
1 полиомиелит
2 острый энцефаломиелит
3 миелит
4 острый энцефаломиелополирадикулоневрит
Задача №13
Больной. 10 лет. На протяжении нескольких дней ребенок был вялым, капризным, жаловался на недомогание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, была рвота. Температура достигала 37,3-35,5. На пятый день болезни помещен в клинику. Жалуется на сильную головную боль, преимущественно в лобно-затылочной области. Сознание ясное. Лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Живот ладьевидно втянут. Температура 38,2. Пульс 70. Частичный птоз левого верхнего века. Левый зрачок шире правого. Парезов конечностей нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный. Стойкий, красный дермографизм. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 400мм, белок 1,28 %, цитоз 350/3 преимущественно лимфоциты. Реакции Панди, Ноне-Апельта резко положительные. Через сутки в спинномозговой жидкости образовалась тонкая фиброзная пленка.
Определите диагноз
1. Абсцесс головного мозга
2. Серозный менингит неясной этиологии
3. Туберкулезный менингит
4 Энцефалит Экономо.
Задача №14
Больная 48 лет. Два года тому назад в течение нескольких дней было лихорадочное состояние которое сопровождалось сонливостью и двоением перед глазами. Спустя пять месяцев стала ходить медленно, хотя бежать могла достаточно быстро. Движения рук и ног сделались замедленными. В последующие месяцы присоединилось слюнотечение, дрожание кистей рук и нижней челюсти. При осмотре выявлено: конвергенция глаз отсутствует, движение глазных яблок совершается по типу «зубчатого колеса», лицо маскообразное. Речь монотонная, замедленная. Ходит мелкими шагами. При ходьбе туловище наклонено вперед, руки согнуты в локтевых суставах, приведены к туловищу. Движение рук и ног не ограничено в объеме, но совершаются очень медленно. Ритмичное, стереотипное, мелкое дрожание кистей и нижней челюсти в покое. При произвольных движениях дрожание исчезает. Почерк стал мелким. Гиперсаливация. Сальность лица. Инициатива снижена, больная назойлива.
Установите диагноз:
1. Энцефалит Экономо
2. Гриппозный Энцефалит