3. Клещевой энцефалит

4. Болезнь Паркинсона

Задача №15.

Больной К. 42 года. Болен около 10-ти лет. Заболевание началось с чувства «ползания мурашек» в стонах, ощущение ваты под ногами, пошатывания в темноте. Периодически появилась боль в ногах: «молниеносная», «стреляющая», «режущая», иногда возникали приступы боли в эпигастральной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Исследование желудочно-кишечного тракта не выявило патологии. С течением времени, несмотря на лечение, пошатывание при ходьбе настолько усилилось, что в темноте большой ходит не мог и стал неуверенно ходить днём. Изменилось конфигурация левого коленного сустава. Появилось задержка мочеиспускания.

При осмотре установлено: зрачки узкие, правый деформирован и шире левого. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Симптом Ромберга при закрытых глазах резко положительный. Ходит неуверенно, широко расставляя ноги, высоко поднимает, а затем ударяет пятками о пол. Переразгибание в коленных суставах. Сила во всех сегментах рук и ног достаточная, тонус мышц ног понижен. Пальценосовую пробу выполняет правильно. При пяточно-коленной пробе – атаксия. Расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног.

Болевая и тактильная чувствительность не нарушена. Коленные и Ахилловы рефлексы не вызываются. Нечувствительность локтевого нерва к давлению, не чувствует боли при сдавливании Ахиллова сухожилия. Левый коленный сустав увеличен, деформирован, однако при движении боли нет. На рентгенограмме этого сустава видна атрофия суставных поверхностей, остеопороз. Реакция Вассермана в крови +, спинномозговой жидкости отрицательная. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная. Давление 220 мм. Цитоз 45/3,преимущество лимфоциты. Реакция Панди слабоположительная.

Установите диагноз:

1Острый инфекционный полиневрит

2. Миелит неуточненной этиологии

3. Спинная сухотка

4. Мозжечковая атаксия.

Задача№16

М..35 лет считает себя больным с конца мая 1960 г. В это время он находился в таежном районе. Известно, что повышалась температура до 38.6 ,был озноб. Впервые дни заболевания отмечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского.

При исследовании крови в этот период болезни установлено: СОЭ-25 мм в час, лейкоциты 12000, палочкоядерные-15%,Эозинофилы-1%, лимфоциты - 165,моноциты-8%, сегментоядерные-60%.Спиномозговая жидкость: давление 320 мм. Прозрачная реакция Панди положительная, цитоз 158/3.

К десятому дню болезни температура стала нормальной, уменьшились менингиальные симптомы и появились миоклонические подергивания в левой половине лица. К концу шестой недели после начала заболевания остались миоклонические подергивания левого угла рта. С 1961 года стал отмечать дрожания рук во время работы руки стали быстро уставать, поднятые вверх руки было трудно удержывать. Слабость прогрессивно нарастала, появилось ограничение движений в плечевых суставах. При осмотре видны миоклонические подергивания левого угла рта, голова свисает, с большим трудом больной откидывает голову назад и удерживает ее в вертикальном положении. Симптом Ромберга положительный. Походка нормальная. Плечи опущены. Движения в плечевых и локтевых суставах отсутствуют, ограничены в лучезапястном и, в меньшей степени в пальцах кистей атония проксимальных мышц рук. Атрофия трапециевидных дельтовидных двуглавых, трехглавых, больших и малых грудных, надостных и подостных мышц. В этих мышцах фибриллярные подергивания.

Движения ног не ограничены. За время пребывания в клинике у больного отмечался приступ клонических судорог мышц левой половины лица,

Затем такого же характера судороги появились в левой руке, а вслед за этим развился общий судорожный приступ, продолжался до 3-х минут.

Установите диагноз:

1 Энцефалит клещевой, острое течение

2 Хронический клещевой энцефалит. Эпилепсия Кожевникова

3 Эпилепсия Джексона

4 Малая хорея.

Задача № 17

Женщина, 28 лет, жалуется на боль в горле при глотании. Температура

Повысилась до 37,8. В зеве оказалось серовато-белый налет фибринозного характера, трудно отделяющийся от подлежащей ткани. Налет распространился на язычок и мягкое небо. Больную госпитализировали в инфекционную больницу на трети день болезни. На шестой день болезни появилось нарушение гортани и фонации, чувство «ползанья мурашек» в кистях и стонах. При объективном обследовании: зрачки равны. Реакция их на свет, конвергенция и аккомодация сохранена. Чувствительность кожи лица не расстроена корнеальные рефлексы сохранены .Асимметрии лица нет.

Глотание нарушено. Жидкая пища при глотании проникает в нос, речь гнусавая. Небная занавеска свисает над корнем языка, при фонации движение ее резко ограничены. Глоточный рефлекс отсутствует. При ходьбе стопы свисают. Объем активных движений ограничен в голеностопных суставах. Сила понижена в кистях и особенно в стопах. Гиперестезия в виде носок и перчаток. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Периостальные рефлексы на руках, коленные ахилловы рефлексы отсутствуют.

Установите диагноз:

1Острый миелит

2Дифтерийный энцефаломиелит

3Дифтерийный полиневрит.

4Острый рассеянный энцефаломиелит.

Задача №18

Больной 30лет жалуется на недомогание, общую слабость, головную боль. Температура 37,3-37,5.

Объективно: лежит на спине, голова запрокинута назад, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Частично птоз левого верхнего века. Наружное косоглазие левого глаза. Левых зрачок шире правого. Ригидность мышц затылка, симптом Кернинга, верхний симптом Брудзинского. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 400мм, белок-1,28%, Цитоз-350/3, преимущественно лимфоциты. Через сутки в спинномозговой жидкости образовалась тонкая фибринозная пленка.

Назовите клинический диагноз:

1. менингококковый менингит

2. вторичный гнойный менингит

3. туберкулезный менингит

4. лимфоцитарный хориоменингит

Задача № 19

Больная 22 года, заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Температура 39,6. жалобы на головную боль. На верхней губе гипертические высыпания. На глазном дне гиперемия сосков зрительных нервов. Перипапилярный отек сетчатки. Лагофтальм справа. Опущен правый угол рта. Общая гиперестезия. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптом Брудзинского положительный. Спинномозговая жидкость мутная, белок 3%, цитоз-2500/3, преимущественно нейтрофилы. При бактериоскопическом исследовании обнаружены диплококки. Патологии внутренних органов не выявлено.

Назовите клинический диагноз:

1. эпидемический энцефалит

2. острый серозный менингит

3. цереброспинальный менингит

4. вторичный гнойный менингит

задача № 20

Больная 6 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии: высокая температура, сопорозное состояние, периодически общие клонико-тонические судороги.

В течение 2-х недель отмечался насморк, «першение» в горле, без повышения температуры, 7дней назад была сделана прививка АКДС - первичная вакцинация, 2дня после прививки началась субфебрильная температура. В последующие дни состояние удовлетворительное. Вчера появилась головная боль, общая слабость, повышение температуры до 39 градусов, вечером отметила резкую слабость в руках, в ногах, не могла ходить, стало трудно говорить, ночью дважды были приступы клонико-тонических судорог длительностью до пяти минут с потери сознания.

При осмотре: состояние тяжёлое, глубокий сопор, на вопросы не отвечает. Температура 39,градусов. Пульс 112ударов в минуту, ритмичный. Внутренние органы без патологии. В неврологическом статусе выявлен птоз верхнего века справа, расходящийся страбизм за счёт правого глаза, справа шире зрачок, не доводит правый глаз вверх, внутрь и вниз, сглажена левая носогубная складка, язык девиирует влево. При глотании поперхивается. Глоточный рефлекс сохранён. Положительные хоботковые и назолабиальный рефлексы. Сила в руках и ногах снижена, с трудом поднимает их от поверхности кровати. Тонус мышц в конечностях повышен. Рефлексы на конечностях высокие, брюшные почти не вызываются. С 2-х сторон вызывается симптом Бабинского. Суставную чувствительность и координацию движений проверить не возможно из-за тяжести состояния. Ригидность мышц затылка на 4см, умеренно выражены симптомы Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского.

Анализ крови: Нв-96мг/л.СОЭ-16мм в час, лейкоцитов- 8,6*10⁹, э-5, п-1, с-54, л-40. Анализ мочи без патологии. При люмбальной пункция спинномозговая жидкость прозрачная, давление 240мм водного столба, белок-0,33%0, цитоз-280/3, лимфоцитов 100%, сахара-3.4мм/л.

Определите диагноз заболевания:

1.Эидемический энцефалит

2.Дефтерийная полиневропатия