VII. Данные объективного обследования

Объективное исследование больного должно проводиться при хорошем (лучше всего дневном) освещении с использова­нием обычных для терапевтических клиник методик (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Переходя к осмотру, нужно принять за правило: всякого больного, подозрительного на инфекционное заболевание, сле­дует осматривать «с головы до ног», делая это деликатно и не наспех. Неожиданные наблюдения нередко направляют диагностическое мышление врача в пра­вильное русло, а иногда и противоречат суждению, сложив­шемуся после беседы с больным. Оценивается общее состояние (очень тяжелое, тяже­лое, средней тяжести, удовлетворительное). Оно в значитель­ной степени определяется выраженностью интоксикации, со­стоянием сознания, декомпенсацией функций органов и сис­тем.

Телосложение, питание. Выражение лица, одутловатость, гиперемия, бледность, цианоз. Положение тела (активное, пассивное, вынужденное). Ко­жа - чистая, влажная или сухая; цвет - нормальный, желтушный, бледный, красный, землистый, цианотичный. Тургор кожи. Зуд. Сыпь, время ее появления, морфология, цвет, ее обилие. Герпес. Состояние вен. При осмотре слизистых оболочек по­лости рта, зева, склер, можно увидеть гиперемию, желтушность, энантему, инъецирование склер, что существенно в ди­агностике ряда инфекционных заболеваний (корь, грипп, сып­ной тиф, лептоспироз).

Обнаружение гиперемии, отека слизистой, гемор­рагии, налета в зеве, на небных миндалинах и конъюнкти­вах важно в диагностике дифтерии, скарлатины, гриппа, ин­фекционного мононуклеоза, сыпного тифа, аденовирусной инфекции и т. д.

Подкожная клетчатка, степень ее развития. Отечность ко­жи. Лимфатические узлы – их величина, консистенция, бо­лезненность, спаянность с окружающей тканью. Мышцы – болезненность, ригидность, судороги.

Кости – аномалии строения, периоститы. Суставы, их форма, болезненность, подвижность, деформация и др. При дальнейшем осмотре по системе целесообразно опросить больного об основных функциях каждой последующей систе­мы. Иногда при этом выявляются симптомы, которым боль­ной не придает значения и не сообщает в жалобах и анам­незе.

Система органов дыхания

Боли в груди, их характер, интенсивность, кашель сухой, влажный, лающий. Мокрота — количество, характер. Дыха­ние через нос или рот. Движение крыльев носа. Характер выделений из носа, носовые кровотечения.

Гортань: фонация, явления стеноза.

Форма грудной клетки (деформация, асимметрия), тип ды­хания, глубина и ритм дыхания, число дыхательных движений в 1 минуту, отставание при дыхании той или иной половины грудной клетки. Перкуссия сравнительная и топографическая. Аус­культация легких, бронхофония, голосовое дрожание.

Система органов кровообращения

Сердцебиение, боли в области сердца. Осмотр и пальпа­ция области сердца, сердечный и верхушечный толчок (лока­лизация характер). Частота пульса, ритм, соответствие тем­пературы, наполнение, дефицит, дикротия.

Перкуссия сердца, границы. Аускультация сердца (тоны, шумы, шум трения перикарда), артериальное давление. Состояние кровообращения и микроциркуляции яв­ляется одним из важнейшим показателем тяжести инфек­ционного заболевания.

Система органов пищеварения

Полость рта (степень раскрывания, запах изо рта). Губы: цвет, влажность, высыпания (герпес). Язык: свободно ли высовывается, цвет, сухой или влажный, чистый или обло­женный, характер налета, изъязвления, отпечатки зубов. Зубы (количество и качество). Десны (цвет, кровоточивость, изъязвление). Зев (цвет, состояние миндалин). Живот. Харак­теристика живота и органов брюшной полости важна не толь­ко в диагностике целого ряда инфекционных заболеваний, но и в диагностике возможных осложнений, требующих сроч­ного хирургического вмешательства, а также в дифферен­циальной диагностике между инфекционным и хирургическим заболеванием. При наличии рвоты производится осмотр рвот­ных масс (количество, цвет, состав), при поносе – осмотр испражнений (количество, запах, цвет, наличие слизи и крови).

Осмотр живота – участие в акте дыхания, вздутый, втя­нутый, расширение подкожных вен, метеоризм, степень на­пряжения брюшных стенок, местное напряжение мышц, бо­лезненность, урчание, состояние слепой и сигмовидной кишок. Асцит.

Печень – размеры пальпаторно и перкуторно по средне-ключичной линии, а при необходимости – по Курлову, оха­рактеризовать край поверхности, консистенцию, болезнен­ность. Установить, есть ли симптомы поражения желчного пузыря. Селезенку при большинстве инфекционных заболеваний удается паль­пировать только при положении больного на правом боку, используя глубокое брюшное дыхание.

Мочеполовая система

Мочеиспускание произвольное, непроизвольное, болезнен­ное, не болезненное, частота, боли в почечной области, выпя­чивания, симптом Пастернацкого. Патологические выделения из половых ор­ганов, воспаления. Осмотр мочи. Полученные данные весьма важны для диагностики как сопутствующих, дифференцируемых заболеваний, так и установление геморрагической лихорадки, лептоспироза, хламидийной инфекции и др.