07-04-2014_22-26-33 / Вариант 15
.docВариант 15
1
Какие нарушения липидного обмена выявляются при амилоидозе почек в развернутую стадию:
1) гиперхолестеринемия, 2) гипертриглицеридемия, 3) гипохолестеринемия
4) увеличение уровня b-липопротеидов
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
2
У больного, 38 лет, страдающего ожирением, периодически (около 1 раза в месяц) возникают приступы мерцательной аритмии, которые больной плохо переносит (слабость, дурнота, сердцебиение). Больному показано:
?А наблюдение
?Б проведение профилактической антиаритмической терапии
?В только лечение ожирения
?Г лечение только психотропными средствами
?Д купирование приступов, в промежутках между которыми никакого лечения не требуется
3
У больного инфарктом миокарда с коллапсом ЧСС 130 в минуту. Ритм сердца правильный, тоны сердца глухие. Пульс нитевидный без дефицита. Массаж каротидного синуса вызывает в течение нескольких секунд некоторое замедление ритма, после чего он вновь постепенно ускоряется.
?А пароксизм желудочковой тахикардии
?Б пароксизм узловой реципроктной тахикардии
?В пароксизм предсердной тахикардии
?Г синусовая тахикардия
?Д пароксизм мерцания предсердий
4
После купирования приступа Морганьи-Адамса-Стокса больному записана ЭКГ, на которой зарегистрированы зубцы Р обычной формы, интервалы РР равны 0,75", комплексы QRS шириной 0,16", интервалы RR 1,5", зубцы Р не предшествуют желудочковым комплексам. Указанные признаки помогают диагностировать:
?А предсердно-желудочковую блокаду I степени
?Б предсердно-желудочковую блокаду II степени
?В предсердно-желудочковую блокаду III степени
?Г предсердную тахикардию с АВ-блокадой
?Д фибрилляцию желудочков
5
Укажите, какой из элементов мокроты, взятой у больного через 8 часов после приступа бронхиальной астмы, свидетельствует об аллергическом процессе в бронхиальном дереве.
?А спирали Куршмана
?Б кристаллы Шарко-Лейдена
?В эозинофилы
?Г ни один из приведенных
?Д все перечисленные
6
Назовите типичные для анемии Аддисона-Бирмера изменения в крови:
?А цветной показатель более 1, мегалоциты в периферической крови
?Б снижение уровня ретикулоцитов
?В снижение содержания сывороточного железа
?Г высокий ретикулоцитоз
?Д эритроцитоз
7
Какой клинический синдром является характерным для В12-дефицитной анемии в отличие от железодефицитной:
?А циркуляторно-гипоксический
?Б дефицит железа в организме
?В неврологический (фуникулярный миелоз)
?Г гематологический
8
У больного после приема пищи отмечаются чувство "полноты" в эпигастрии, тошнота, слабо выраженные боли диффузного характера в эпигастральной области; бывает понос. Из анамнеза - страдает хроническим гастритом несколько лет, ежегодно проводится ФЭГДС, в периоды ремиссии - самочувствие хорошее. При обследовании: язык обложен белым налетом, сосочки сглажены, разлитая болезненность в эпигастральной области. Наиболее вероятный диагноз:
?А хронический гастрит с повышенной желудочной секрецией в стадии обострения
?Б хронический гастрит с повышенной желудочной секрецией в стадии ремиссии
?В хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии ремиссии
?Г хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения
?Д полипозный гастрит
9
Больная 35 лет, последние 3 года отмечает нарастание слабости, утомляемости, сердцебиения при физической нагрузке. Периодически, преимущественно после сна, бывает очень темная моча. При осмотре кожные покровы сухие, бледно-желтые, с сероватым оттенком. Пальпаторно определяется несколько увеличенная печень, селезенка не увеличена. Клинический анализ крови: НВ - 95 г/л, эритроциты - 3,9 Т/л, ретикулоциты - 2,1%, тромбоциты 140 Г/л, лейкоциты - 3,5 Г/л, ЦП - 0,73, СОЭ 25 мм/час, формула без особенностей. Общий билирубин 20,8 ммоль, железо сыворотки 18 мкмоль. Общий анализ мочи: белок 0,003 г/л, гемосидерин положит. Проба Хема положит. Проба Кумбса отрицательная. Каков характер выявленной анемии?
?А железодефицитная анемия
?Б гиперспленизм
?В идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия
?Г симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия с внутриклеточным гемолизом
?Д болезнь Маркиафава-Микели (перманентный внутрисосудистый гемолиз с выделением с мочой гемосидерина)
10
У больного на фоне выраженной слабости, утомляемости, снижения веса, отмечаются жалобы диспептического характера, появление желтухи, тяжесть в правом подреберье. Страдает заболеванием печени в течение 5 лет, заболевание протекает с периодическими обострениями. Проводится лечение преднизолоном. При объективном обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, скудные геморрагии на нижних конечностях, телеангиэктазии, печеночные ладони, проявлений портальной гипертензии нет. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, поверхность ее ровная, пальпация болезненна. В анализе крови: уровень & глобулинов - 30 %, тимоловая проба - 15 ед, билирубин прямой - 42 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 100 ед (норма до 360 ед), АСТ - 1,5 ммоль/л, АЛТ - 3,5 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен ?
?А цирроз печени
?Б хронический персистирующий гепатит
?В хронический активный гепатит
?Г хронический холестатический гепатит
?Д острый гепатит
11
Какой признак(признаки) имеет(имеют) решающее значение в дифференциальной диагностике апластической анемии и острого лейкоза?
1) угнетение гемопоэза по данным стернального пунктата
2) отсутствие увеличения лимфатических узлов
3) отсутствие бластных элементов в периферической крови и костном мозге
4) отсутствие гепато- и спленомегалии
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
12
32-летний больной, страдающий хроническим гломерулонефритом, поступил с выраженными отеками. В моче выявлена высокая протеинурия: 9,9г/л, снижение общего белка крови: 5,0 г/л, повышение содержания альфа 2- глобулина до 20%. Больному назначен преднизолон в дозе 20 мг, фуросемид в дозе 120 мг в сутки. В течение 2 недель лечения эффекта от лечения не отмечается: нарастают отеки, появилась рвота, снижение гемоглобина, экстрасистолия. Какую коррекцию необходимо внести в лечение:
1) отменить преднизолон, 2) увеличить дозу преднизолона, 3) назначить трансфузии плазмы,
4) назначить верошпирон.
Выберите правильное сочетание ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д Все верно
13
Больная 58 лет. В течение 3 лет диагностируется первичный остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов. Несмотря на проводимое лечение негормональными противовоспалительными препаратами болезнь прогрессирует. Какое из патогенетических средств лечения остеоартроза необходимо применить у данной больной?
?А Кеналог ?Б Структум ?В Гидрокортизон ?Г Трасилол ?Д Димексид
14
Для подтверждения железодефицитной анемии необходимо провести:
?А исследование общего белка и белковых фракций в сыворотке крови
?Б определение уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови
?В исследование костно-мозгового пунктата
?Г определение содержания железа в сыворотке крови
?Д цитохимическое исследование периферической крови для выявления и дифференцировки бластов
15
Мужчина 56 лет, начальник цеха, после беседы с директором завода вышел из кабинета и потерял сознание. По окончании кратковременного обморока категорически отказался от госпитализации, пробыл около недели дома и стал замечать одышку при быстрой ходьбе, подъеме в лестницу. На ЭКГ, снятой через месяц - признаки перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. О каком клиническом вари анте инфаркта миокарда можно думать:
?А безболевом ?Б астматическом ?В аритмическом ?Г церебральном ?Д абдоминальном
16
При боковом инфаркте миокарда изменения ЭКГ определяются в отведениях:
?А II, III, avF
?Б V1,V2
?В V3,V4
?Г V1-V4
?Д I, avL,V5,V6
17
Основу гемодинамических нарушений при гипертрофической кардиомиопатии составляет:
?А систолическая недостаточность сердца
?Б диастолическая недостаточность сердца
?В обструкция кровотока в выходном тракте левого желудочка и диастолическая недостаточность
?Г формирование митральной регургитации
?Д затруднение притока крови к сердцу
18
Лечение обструктивной гипертрофической кардиомиопатии направлено на:
?А устранение болевого синдрома
?Б ликвидацию сердечной недостаточности
?В улучшение коронарного кровотока
?Г улучшение кровоснабжения мозга
?Д уменьшение обструкции тока крови из левого желудочка
19
Какой из указанных клинических признаков декомпенсации ХЛС следует считать наиболее характерным у больного хроническим обструктивным бронхитом и хронической дыхательной недостаточностью?
1) одышка в покое, 2) теплый цианоз, 3) увеличение печени, 4) сухие хрипы
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,3
?Б 2,4
?В 1,4
?Г 3
?Д 1,2,3,4
20
Какой лабораторный показатель помогает оценить степень легочной недостаточности:
?А уровень лейкоцитов в крови
?Б уровень тромбоцитов в крови
?В уровень РСО крови
?Г уровень щелочной фосфатазы крови
?Д анализ мокроты общий
21
Больной, 56 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, боль в ребрах. Плохое самочувствие беспокоит его уже несколько месяцев. В течение последних 2-3 месяцев мучают боли в пояснице ("затянувшийся радикулит"). При осмотре больного отмечается небольшая бледность кожных покровов, болезненность при перкуссии ребер и позвоночника. В анализе крови:: Hb 98 г/л, лейкоциты 4,2 г/л, СОЭ 70 мм/час. Какие клинические симптомы позволяют заподозрить у больного миеломную болезнь?
1) болевой синдром
2) анемия
3) длительное плохое самочувствие
4) увеличение СОЭ
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
22
Для легкой формы миокардита характерны следующие признаки, кроме:
?А отсутствие жалоб
?Б ослабление I тона на верхушке
?В кардиомегалия
?Г аритмия
?Д изменение сегмента ST и зубца T на ЭКГ
23
Как изменяется граница сердца при перкуссии больного с недостаточностью митрального клапана?
?А смещается влево и вверх
?Б смещается вверх и вправо
?В смещается вправо и влево
?Г смещается вверх
?Д смещается вправо
24
Особенностью диеты при нефротическом синдроме в отсутствие ХПН является:
1) высокобелковая диета
2) ограничение белка
3) ограничение углеводов
4) ограничение поваренной соли
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
25
У больного с длительным анамнезом хронического панкреатита Вами выявлены клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Какие изменения в анализе кала могут служить подтверждением этому?
?А наличие непереваренных мышечных волокон
?Б наличие нейтрального жира
?В наличие непереваренного крахмала
?Г все перечисленное
?Д ничего из перечисленного
26
Чем характеризуется микроплазменная пневмония: 1) постоянный признак - сухой, нередко мучительный кашель в начале заболевания, в дальнейшем - с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, 2) наиболее характерный рентгеновский признак - усиление и сгущение легочного рисунка, чаще одностороннее и преимущественно в нижних отделах, 3) наиболее эффективными препаратами являются антибиотики из группы цефалоспоринов, 4) наибольший терапевтический эффект выражен от применения эритромицина и тетрациклина, Выберите правильное сочетание ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д 1,2,3,4
27
В диагностике подагры c артритом I плюснефалангового сустава наиболее важное значение имеет обнаружение:
?А Лейкоцитоза и повышенной СОЭ при подагрическом артрите
?Б Гипергаммаглобулинемия
?В Гиперурикемия
?Г Эпифизарного остеопороза на рентгенограммах
?Д Повышенного уровня мочевины в сыворотке крови
28
Какое проявление (какие проявления) ХПН, как правило, может быть устранено или улучшено (могут быть устранены или улучшены) в результате систематического лечения гемодиализом?
1) гиперкалиемия
2) анемия
3) ренинзависимая гипертония
4) гипергидратация
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д 1,2,3,4
29
У больной 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напросином в дозе 1000 мг/сут с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать?
?А румалон ?Б артепарон ?В кеналог ?Г новокаин ?Д кризанол
30
Мучительные приступы головной боли с нарушением зрения,с трудом купирующиеся анальгетиками, являются ведущим проявлением:
?А неспецифического аортоартериита
?Б узелкового полиартериита
?В болезни Хортона
?Г геморрагического васкулита
?Д дерматомиозита
31
Артрит при системной красной волчанке чаще протекает с вовлечением следующих суставов:
?А Височно-нижечелюстных
?Б Плечевых
?В Илеосакральных сочленений
?Г Кистей и лучезапястных суставов
?Д Позвоночника
32
Больного в ночное время беспокоят приступы давящих болей за грудиной, которые плохо купируются приемом нитроглицерина. На ЭКГ отмечается преходящий (во время болевого приступа) подъем сегмента ST в V2-V5 на 4 мм. Велоэргометрическая проба отрицательная. Ваш предположительный диагноз:
?А острый инфаркт миокарда
?Б прогрессирующая стенокардия
?В стенокардия Принцметала
?Г стенокардия напряжения IV ф.к.
?Д расслаивающая аневризма аорты
33
У 42-летней женщины в течение 15 лет - синдром Рейно.
В течение последнего года синдром стал менее выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднения при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ 32 мм/час, единичные волчаночные клетки. Какой предварительный диагноз обоснован приводимыми данными?
?А системная склеродермия
?Б опухоль пищевода
?В системная красная волчанка
?Г дерматомиозит
?Д ревматоидный артрит
34
Больной, 18 лет. В течение месяца беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи, особенно жирной, горечь во рту, тошнота, отрыжка. При осмотре - живот мягкий, выраженная болезненность в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Клинический анализ крови: лейкоциты - 8,5 г/л, СОЭ - 28 мм/час. Дуоденальное зондирование: получены все три порции, при микроскопическом исследовании осадка обнаружены лейкоциты 20-40 в п/зр. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?
?А дискинезия желчных путей гипокинетического типа
?Б хронический панкреатит в стадии обострения
?В дискинезия желчных путей гиперкинетического типа
?Г хронический персистирующий гепатит
?Д хронический холецистит в стадии обострения
35
Перечислите клинические симптомы, характерные для хронического лимфолейкоза:
1) увеличение периферических лимфоузлов
2) гемолитическая анемия
3) гемохроматоз
4) инфекционные осложнения
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
36
У больного с циррозом печени имеется бледность кожных покровов и видимых слизистых, наличие кровоподтеков, увеличение селезенки. В анализах крови: эритроциты - 3,0 т/л, тромбоциты - 94 г/л, лейкоциты - 2,4 г/л. Какому синдрому соответствует данная симптоматика ?
?А спленомегалии с гиперспленизмом
?Б холестатический синдром
?В синдром мезенхимального воспаления
?Г синдром гепатоцеллюлярной недостаточности
?Д синдром мальабсорбции
37
У больных пороками сердца профилактические мероприятия в плане предупреждения инфекционного эндокардита заключаются в назначении при ОРЗ: 1) антибиотиков бактеристатического действия, 2) сульфаниламидов, 3) антибиотиков бактерицидного действия, 4) нитрофурановых производных.
Выберите правильную комбинацию ответов:
?А 1,2,3
?Б 2,4
?В 1,4
?Г 3
?Д Все верно
38
При бактериологическом исследовании кала получены следующие данные: уменьшено количество бифидобактерий и кишечной палочки, увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка. Какому синдрому соответствует описанная картина:
?А дисбактериоз
?Б гнилостная диспепсия
?В бродильная диспепсия
?Г недостаточность переваривания в тонком кишечнике
?Д ускоренной эвакуации из тонкого кишечника
39
Какие изменения костного мозга подтверждают диагноз эритремии:
1) угнетение эритропоэза
2) гиперплазия красного ростка костного мозга
3) трехростковая гиперплазия костного мозга
4) замещение костного мозга жировой тканью
Выберите правильную комбинацию ответа:
?А 1,2,4
?Б 2,3
?В 1,4
?Г 3
?Д все верно
40
Укажите наиболее типичное сочетание клинических признаков аутоиммунного гепатита:
А. отсутствие маркеров вирусной инфекции, молодой возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антинуклеарные, антигладкомышечные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гамма-глобулинов, высокий индекс гистологической активности гепатита, значительное повышение трансаминаз;
Б. отсутствие маркеров вирусной инфекции, старший или средний возраст пациентов (преобладают женщины), наличие системных проявлений – артриты, полисерозиты, тромбоцитопения, кожный васкулит; в сыворотке крови определяются антимитохондриальные антитела, высокий титр ревматоидного фактора, гамма-глобулинов, при гистологическом исследовании определяется интенсивная пролиферация эпителия желчных протоков, отмечается значительное повышение щелочной фосфатазы наряду с умеренным повышением трансаминаз.