1. Отечный панкреатит:
а) серозный;
б) серозно-геморрагический.
2. Некротический панкреатит:
а) геморрагический (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотально-субтотальный);
б) жировой (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотально-субтотальный);
в) смешанный (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотально-субтотальный).
При возможности определить преобладание одного из видов геморрагического или жирового некрозов, указывается с преобладанием геморрагического или жирового некроза.
3. Гнойный панкреатит:
а) первично-гнойный;
б) вторично-гнойный;
в) обострение хронического гнойного панкреатита.
За последние несколько десятков лет были созданы различные методы оценки и системы классификации острых и хронических заболеваний ПЖ (Марсельская классификация 1964, 1984г., Марсельско-Римская классификация, 1988г., классификация ОП - Атланта, 1992). Наибольшее распространение среди хирургов-панкреатологов получила международная классификация ОП, предложенная в Атланте в 1992г., в основу которой положены принципы фазового развития деструктивного процесса с учетом локализации и характера инфицирования некротических тканей ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости. Основываясь на клинических, патоморфологических и диагностических критериях, ОП разделяется на 4 основные формы:
Легкий панкреатит (отечный панкреатит, абортивный некротизирующий панкреатит) - периодов течения не имеют, поскольку заканчиваются вместе с острой фазой в течение нескольких часов.
Тяжелый панкреатит:
Панкреатогенный шок;
Асептический некроз (очаговый, распространенный);
Инфицированный некроз: (панкреатогенный абсцесс, панкреатогенная флегмона);
Исходы (остаточные парапанкреатические скопления жидкости; сдавления, деформации и стриктуры выделительной системы ПЖ; индуративный панкреатит; псевдокиста; наружные и внутренние свищи).
Многообразие клинических проявлений и диагностические трудности при разграничении различных форм заболевания послужили причиной того, что ряд исследователей (Глускина В.М., 1972; Gambill E.E., 1973; Won Ke M., L. Scuro, A. Dagrad, Springer Verlag, 1981) расценивают различные изменения в ПЖ при ОП как единый процесс, протекающий стадийно. В то же время другие авторы (Чаплинский В.В., Гнатышак А.И., 1972; Елецкая О.И. 1973) называют их формами заболевания. Стручков В.И. (1986) отметил, что неправильно отождествлять или взаимозаменить термины «фаза» и «форма», так как они отражают различные понятия. Термин «фаза» обозначает стадию развития процесса, а «форма» - совокупность клинических, морфологических и лабораторных признаков, на основании которых можно различать варианты заболевания в разные стадии его развития.
Наиболее полноценной и практичной является клинико-морфологическая классификация ОП, предложенная IX Всероссийским съездом хирургов (Савельев В.С. и соавт., 2000), которая соответствует современному уровню комплексной клинической, лабораторной и топической инструментальной диагностики ОП и его осложнений. В ее основу положено понимание стадийной трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от распространенности и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки под влиянием фактора эндогенного и экзогенного инфицирования.
Формы ОП: