Анатомо-топографические сведения

Череп принято делить на мозговой и лицевой. В мозговом черепе различают свод и основание.

Свод составляет следующие кости:

• Верхняя часть лобной кости;

• Теменные кости;

• Верхняя часть височных и затылочных костей;

Основание составляют следующие кости:

• Тело затылочной кости;

• Основная;

• Тело височной кости;

• Глазничные (орбитальные) отростки лобной кости;

• Дырчатая пластинка решетчатой кости;

Граница свода и основания– линия, происходящая от затылочного бугра по выйной линии к основанию сосцевидного отростка и далее к надбровной дуге.

Все кости черепа соединены при помощи швов:

• Сагиттальный (стреловидный) – между теменными костями;

• Фронтальный (венечный) – между теменными и лобной;

• Ламбдовидный – между теменными и затылочной костями;

Свод черепа.

В области свода черепа мягкие ткани имеют толщину в 0,5-0,6 см и характеризуются некоторыми особенностями, представляющими практический интерес.

В мягких тканях различают следующие слои:

• Кожа с подкожной клетчаткой и апоневрозом;

• Подапроневротическая клетчатка;

• Надкостница;

• Поднадкостничная клетчатка;

В силу однородности строения мягких тканей лобной, теменной и затылочной областей их объединяют в одну лобно-теменно-затылочнуюобласть.

Кожа прочно связана с апроневротическим шлемом (часть надчерепной мышцы) фиброзными перемычками, которые разделяют подкожную клетчатку на отдельные ячейки. Сосуды и нервы, расположенные в клетчатке, также окутаны фиброзными перемычками.

Поэтому при ранении мягких тканей в области свода черепа сосуды не спадаются и обильно кровоточат. Основные артериальные, венозные и нервные стволы свода черепа имеют радикальное направление, что учитывается при проведении местной анестезии и планировании хирургических разрезов.

Наружные отделы головы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии (глазничная артерия, височная, надглазничная артерия, лобная), в теменной области кровоснабжение осуществляется конечными ветвями поверхностной височной артерии, в затылочной области – ветвями затылочной артерии. Эти артерии сопровождаются одноименными нервами.

Кожа, апоневроз и заключенная между ними клетчатка (с сосудами и нервами) представляют собой как бы один слой, поэтому наблюдаются обширные скальпированные раны на протяжении лобно-теменно-затылочной зоны.

Гематомы кожи и подкожной клетчатки ограничены (1-1,5см) размерами фиброзных ячеек, подапоневротические гематомы могут отслаивать апоневроз от надкостницы на значительном протяжении. При этом образуются крупные скопления крови в области свода. Эта подапоневротическая гематома постепенно может проникать в поверхностные отделы головы в виде кровоподтеков в поздние сроки после травмы (на 4-5 сутки). Кроме того, такие гематомы имеют склонность к нагноению, что ведет к развитию подапоневротических флегмон.

Под надкостницей расположена поднадкостничная клетчатка, ограниченная размерами костей, т.к. надкостница сращена с костями по швам. Поднадкостничная гематома нарушает кровоснабжение кости и может привести к ее некрозу.

Покровы височной области отличаются своеобразным строением. Кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая, в ней проходят поверхностные сосуды и нервы (ветви наружной сонной артерии и лицевого нерва). В височной области отмечается несколько листков поверхностной фасции, образующих влагалища для поверхностных сосудов, нервов и мышц. Подкожные кровоизлияния резко отличают от кровоизлияний в лобно-теменно-затылочной области: благодаря рыхлой подкожной клетчатке отмечаются более выраженные кровоизлияния, занимающие большие участки и иногда распространяющиеся на боковые области лица.

Кроме поверхностной фасции имеется собственно височная фасция. Верхний край ее сращен с височной костью, а расщепленный нижний край прикрепляется к переднему и внутреннему краям скуловой кости. Между этими листками заключена межапоневротическая клетчатка, переходящая в жировое скопление щеки. Поэтому гематомы и гнойники височной области могут спускаться вниз (на боковые области лица) и наоборот. Следующий слой подапоневротического пространства – височная мышца с глубокими сосудами и нервами, которая заполняет всю височную ямку (до 3,5см глубиной). Гематома височной мышцы может широко распространяться.

Венозная система свода черепа резко отличается рядом анатомических особенностей от всех других областей человеческого организма. Поверхностные вены сопровождают артерии, широко анастомозируя между собой и венами противоположной стороны. В губчатом веществе костей располагается хорошо развитая венозная сеть, которая имеет анастомозы с венами покровов черепа и венами твердой мозговой оболочки (возможно распространение инфекции с мягких тканей лица и волосистой части головы в полость черепа).