Первая помощь при отравлении нитратами

Промывание желудка

Карбоген вдыхать

Капельница 5%раствора глюкозы

Подкожно изотонический раствор NaCl

Кофе (тонизирующее свойства)

93. Почему у жителей Забайкалья может быть снижена резистенстность ( устойчивость) мембран эритроцитов? Ответ обоснуйте исходя из особенностей геохимической ситуации местности.

О: Фермент ГЛУТАТИОНПЕРЕКСИДАЗА (ГПО) – участник АРЗ эритроцитов, он восстанавливает пероскид водорода с участием глутатиона до воды. Этот фермет в качестве кофермента использует Se-цистеин. А как известно в Забайкалье недостаток селена (Se). Поэтому нарушается комплементарность этого фермента к субстрату и снижается устойчивость мембран эритроцитов.

94. В: Почему гемоглобин зародыша и ребенка обладают разным сродством к кислороду? Как это достигается?

О:

95. В: Какие витамины и на каких этапах участвуют в синтезе гема?

О:

А) витамин А – в превращении Метилмалонил-КоА в Сукцинил-КоА

Б) витамин Вс ( ТГФК) – в превращении Серина в в Глицин

В) витамин В6 (ФП) - в превращении Сукцинил-КоА и Глицина в 5-аминолевулиновую кислоту – кофермент фермента 5АМИНОЛЕВУЛИНАТСИНТАЗЫ

Г) витамин С- в превращении Протопорфирина IX в Гемм – кофермент фермента ГЕМСИНТАЗЫ ( ФЕРРОХЕЛАТАЗЫ)

96.В: Какое осложнение может развиться у недоношенного новорожденного, которого лечат от стафилококковой инфекции? Почему?

О:

97. В: Какой вид желтухи встречается у здорового человека почему?

О:

98. В: Всегда ли при анемиях показаны препараты железа? Почему?

О:

99. В: При каких обстоятельствах в моче можно обнаружить билирубин?

О:

-при тяжёлом наследственном повреждении обмена билирубина (синдром криглера -Найяра). Вследствие блока фермента УДФГ-трансферазы билирубин, попав в гепатоцит, не способен к конъюгированию и обезвреживанию.

-при хроническом доброкачественном заболевании, хар-ся непостоянной желтухой возникающей при накоплении в плазме крови связанного билирубина с последующим развитием билирубинурии (синдром Дабина-Джонсона)

100. В: Какие желтухи могут сопровождаться гемоглобинурией? Ответ обоснуйте.

О: Hb в моче при гемолитических желтухах, т.к. этот синдром развивается при усиленном гемолизе эритроцитов. Чаще всего Hb-урия встречается у детей, т.к. у них многие функции печени довольно слабо развиты, поэтому она не способна синтезировать гаптоглобин в необходимых количествах.

101. В: Какие из желтух связаны с обменом ХС? Объясните.

О: Обмен ХС нарушается при механических желтухах из-за нарушения транспорта жёлчи в 12-перстную кишку -> гиперХСемия. Также обмен ХС может нарушиться при приобретенных паренхиматозных желтухах из-за отравления ядами или токсинами микроорганизмов и вирусов.

102. В: Почему в разгар одной из желтух может развиться гемералопия?

О: Гемералопия – нарушение сумеречного зрения. Это патологическое состояние наблюдается при гиповитаминозе витамина А. Витамин А в организм человека попадает в виде каротинов с растительной пищей и в печени под действием каротиндиоксигеназы превращается в витамин А. При патологии печени активация этого витамина нарушается. Значит гемералопия может развиться при паренхиматозных желтухах.

103. В: Какие желтухи могут сопровождаться симптомами нарушения свертывания крови? Ответ обоснуйте.

О: Свертывание крови нарушается при механических (обтурационных, подпеченочных) желтухах. Патологические изменения гепатоцитов, вызванные застоем желчи, могут обусловить снижение свертывания крови вследствие уменьшения синтеза протромбина, факторов V, VII, IX, X и фибриногена. Кроме того, при печеночной и механической желтухе возникает гиповитаминоз К как следствие гипо- и ахолии и нарушения всасывания жиров. При недостатке этого витамина в организме снижается образование протромбина и других факторов свертывания крови.

104. В: Как по анализу мочи можно отличить механическую желтуху от гемолитической?

О:

105. В: Как по анализу крови можно отличить механическую желтуху от гемолитической?

О:

-здоровый человек: анализ крови – 8-20 мкмоль/л билирубина, не менее 75% свободной формы, не более 25% связанной формы, следы l-уробилина.

-гематолитическая желтуха: более 20 мкмоль/л билирубина, более 85% свободной формы, менее 15-20% связанной формы, повышение количества l-уробилина. Эритроцитопения, повышенное количество гемоглабина, ионов Fе в плазме, может появляться l-уробилиногена.

-механическая желтуха: более 50-80 мкмоль/л билирубина, менее 75% свободной формы.

106. В: Какие желтухи могут сопровождаться повышением активности щелочной фосфотазы, 5’- нуклеотидазы в плазме крови? Ответ обоснуйте.

О: При механических.

107. В: при каких желтухах может нарушиться обмен к костной ткани? Почему?

О: Паренхиматозной, т.к. СТГ влияет на печень, в которой образуются соматомедины 1 и 2 и инсулиноподобные факторы роста, которые действуют на органы-мишени.

108. В: проведите дифференциальную диагностику среди наследственных паренхиматозных желтух по анализу крови и укажите причины их возникновения.

О:

109. В: Прочитайте анализы. Кровь: билирубин крови: общий – 103,5 мкмоль/л, свободный 66,6 мкмоль/л. Моча: билирубин в моче «+», желчные кислоты в моче «+». Кал: стеркобилин в кале «-». Ваш предположительный диагноз. Ответ обоснуйте.

О:

110. В: Прочитайте анализы. Кровь: количество эритроцитов – 3,0* 10¹²/л ( норма у мужчин 4,5-5,0*10¹²/л), Hb – 90 г/л (норма у мужчин 130-150 г/л), общий билирубин – 216 мкмоль/л, связанный билирубин – 30 мкмоль/л. Моча: билирубин мочи «-», Hb мочи «+».Ваш предположительный диагноз. Ответ обоснуйте.

О: см. 100.

112. У больного с опухолью головного мозга предварительно (перед операцией) вызывают гипотермию. С какой целью это делается?

О: Гипотермия – воздействие на организм низкими температурами. При воздействии таких температур затормаживаются многие процессы в организме, в том числе и передача нервного импульса.

113. В: Пациенту, с запущенной гнойной раной промывают пораженную поверхность раствором, содержащим лидазу. С какой целью это делается?

О: Гной – это скопление мертвых нейтрофильных лейкоцитов. Запущенная гнойная рана обусловлена большим количеством этого экссудата, поэтому необходимо его разжижать. Для этого и используют раствор с лидазой.