- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 8
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача № 23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
Клиническая задача № 21
Больной 35 лет, курильщик, работает в шахте в условиях повышенной влажности, поступил в хирургический стационар с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе и вынуждающие его останавливаться через каждые 250 - 300 метров.
Заболел 2 года назад, когда стал отмечать чувство похолодания обеих стоп, быструю утомляемость при движении, что вынуждало больного останавливаться и отдыхать. Последние 6 месяцев отмечает снижение массы тела. Появилась раздражительность.
Объективно: Пальцы на обеих ногах синюшно-багрового цвета, подъем ноги сопровождается неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Симптом «плантарной» ишемии положительный, температура кожи стоп снижена на 5 градусов. Пульс на артериях стоп отсутствует с обеих сторон.
Ваш предположительный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования назначите больному?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какое консервативное лечение назначите больному?
Показание к операции и объем оперативного вмешательства?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова
Клиническая задача № 22
У больного с длительным язвенным анамнезом после физического перенапряжения внезапно возникла острейшая боль в животе. Он вынужден был осторожно лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боль усиливалась, была однократная рвота. Постепенно боль стихла и пациент обратился к врачу только на следующий день с жалобами на постоянную тупую боль в правом подреберье, повышение температуры до 37,6ºС, слабость.
Объективно: язык суховат, обложен бело-коричневым налетом, живот мягкий, но слегка напряжен и резко болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье и эпигастральной области, слабо положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Грекова-Ортнера. Печеночная тупость сохранена, частота сердечных сокращений 90 в 1 минуту. На обзорной рентгенограмме живота стоя свободного газа нет, но есть единичный горизонтальный уровень в проекции луковицы 12-перстной кишки с газом над ним. При УЗИ-исследовании определяется небольшое количество жидкости в подпеченочном пространстве и правом боковом канале. Анализ крови: Л-10,1х109/л, палочкоядерных-6, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без изменений.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо применить, уместна ли ФГДС?
3. Есть ли показания для госпитализации и какое лечение назначите больному?
4. Какие показания к хирургическому лечению?
5. Метод оперативного пособия?
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова