Клиническая задача № 15

Больной М., 68 лет, поступил в гнойное хирургическое отделение с жалобами на боли в левом плечевом суставе, отечность, покраснение, ограниченность движений из-за болей. Больным себя считает около 6 месяцев, когда после падения на левый бок, ударился плечевым суставом о твердый предмет. В дальнейшем периодически беспокоили боли в левом плечевом суставе, а две недели назад состояние резко ухудшилось – присоединился отек, покраснение кожи в области сустава, повысилась температура тела до 38ºС.

Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Локальный статус. Область левого плечевого сустава отечна, кожа гиперемирована, движения резко болезненные, определяется флюктуация по передней поверхности сустава. Дыхание везикулярное, перкуторно – легочный звук. Тоны сердца чистые, экстрасистолия, ЧСС -100 в 1 минуту, АД- 140/90мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Стул – отмечает склонность к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, лейкоциты- 12х10⁹/л, б-1, п-6, с-55, л-34, м-2, э-2, СОЭ – 44 мм/час. Анализ мочи: уд.вес 1015, реакция кислая, лейкоциты и эритроциты единичные в п/з.

На рентгенограмме левого плечевого сустава – суставная щель расширена, признаки остеопороза головки плечевой кости, объем мягких тканей увеличен.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

3. План лечения.

4. Возможные осложнения заболевания и операции?

5. Прогноз для выздоровления.

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова

Клиническая задача № 16

Больная, 28 лет, поступила в хирургический стационар с острыми болями в животе, тошнотой, рвотой. Боли вначале начались в эпигастральной области, затем сместились в правую подвздошную область. Последняя менструация три месяца назад. Осмотрена гинекологом, выполнено гинекологическое УЗИ-исследование, установлена беременность сроком 8-9 недель. На протяжении последнего месяца эпизодические боли в животе и тошнота были. Беременность вторая, желанная.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, язык суховат, белый налет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС-92 в 1 минуту. Живот симметричный, послеоперационных рубцов нет, в акте дыхания участвует ограниченно. Определяется напряжение мышц брюшной стенки в нижних отделах живота. Положительные симптомы Щеткина, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, л- 12х10⁹/л, Э-1, Б-2, П-5, С-61, Л-29, М-2, СОЭ-19мм/час. Анализ мочи без особенностей.

УЗИ абдоминальное – свободной жидкости в брюшной полости нет.

1. Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

2. Какое исследование можно применить, которое может трансформироваться в лечебную процедуру?

3. Осложнения данного заболевания и операции?

4. Какова особенность течения острых хирургических заболеваний на фоне беременности?

5. Какие варианты обезболивания уместны в этом случае?

Заведующий кафедрой госпитальной хирургии

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

Распишите предоперационную подготовку и дообследование.

язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована

Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»

Читинская государственная проректор по учебной работе

медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова