- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 8
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача № 23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
Клиническая задача № 11
Больная М., 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на повторную рвоту с кровью и черный стул на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем. Язвенного анамнеза нет. Десять дней назад появилась общая слабость, черный жидкий стул. В день поступления – обильная рвота типа «кофейной гущи».
Объективно: При поступление в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс – 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. ЧД- 22 в минуту. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены. Перкуторно: притупление в отлогих местах живота.
В анализе крови: гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты- 11,2 х 109/л.
1. Предположительный диагноз?
2. Какие методы исследование помогут Вам в подтверждении диагноза?
3. Лечебная тактика?
4. Оказание первой помощи?
5. Показания к операции и ее характер.
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова
Клиническая задача № 12
Поступил больной, 52 лет, с жалобами на периодические приступообразного характера боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Иногда боли носили опоясывающий характер, а после приступа отмечал темный цвет мочи и желтушность склер.
Объективно: язык обложен желтоватым налетом, легкая иктеричность склер. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При УЗИ исследовании отмечается подозрение на мелкие конкременты в желчном пузыре, расширение холедоха, увеличение в объеме головки поджелудочной железы. После дообследования установлен диагноз «Хронический калькулезный холецистит», больной оперирован. Во время холецистэктомии выявлен расширенный общий желчный проток до 1,5 см в диаметре. Пальпаторно камней в холедохе не выявили, головка поджелудочной железы несколько уплотнена.
1.Что явилось показанием к операции? Какие варианты холецистэктомии существуют в арсенале хирурга?
2.Данные каких дополнительных методов исследования необходимо получить перед операцией?
3.Что может явиться причиной расширения холедоха?
4.Какие интраоперационные исследования хирург может выполнить в данном случае?
5.Объем оперативного вмешательства.
Заведующий кафедрой госпитальной хирургии
д.м.н., профессор Н.И. Богомолов
Распишите предоперационную подготовку и дообследование.
язвы.лудка пролябирует в пищевод, слизистая нижней трети гиперемирована
Минздравсоцразвития РФ. ГОУ ВПО «Утверждаю»
Читинская государственная проректор по учебной работе
медицинская академия дмн, доцент Н.Ф. Шильникова