- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия фоновые заболевания детей раннего возраста
- •Предисловие
- •Введение
- •Диагностические критерии анемии в зависимости от возраста и степени ее тяжести
- •Классификация анемий
- •Классификация анемий по эритроцитарным параметрам
- •Классификация анемий по параметрам эритроцитов, определенных с помощью гематологического анализатора
- •Классификация анемий по патогенезу (Алексеев г.А., 1970, Allan j., Erslev, 1995, Natan, Oski, 1998)
- •Дифференциальная диагностика анемий с учетом среднего объема эритроцитов
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при некоторых анемиях у детей
- •Железодефицитная анемия
- •Лабораторные показатели при нарушениях метаболизма железа
- •Некоторые пероральные препараты железа
- •Анемии недоношенных детей
- •Физиологическая эритробластопения у младенцев
- •Хронические расстройства питания
- •Гипотрофия
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Классификация дистрофий (ЗайцеваГ.А., Строганова л.А.,1981)
- •Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Рост недоношенных детей
- •Рост окружности головы
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Лечение
- •Дисбиозы
- •Классификация фаз дисбиоза в кишечнике детей раннего возраста (и. Б. Куваева. К. С. Ладодо, 1991)
- •1 Этап.
- •Бактериофаги
- •Пробиотики
- •Пребиотики
- •Паратрофии
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диетотерапия паратрофии
- •Гипостатура
- •Витамин – д – дефицитный рахит
- •Классификация рахита
- •Дифференциально – диагностические признаки витамин д – дефицитного рахита и рахитоподобных заболеваний
- •Нормы потребления витамина д (Коллегия мз рф от 31. 05. 91 г.)
- •Курсовые дозы витамина д3
- •Гипервитаминоз витамина д
- •Клинические проявления гипервитаминоза д в зависимости от тяжести
- •Заключение
- •Состав некоторых ферментных препаратов
- •Рекомендуемые величины потребления витаминов для детей (в день)
- •Рекомендуемая литература
- •Оглавление
- •Глава I. Анемии 7
- •Глава II. Хроническое расстройство питания 23
- •Глава III. Рахит 54
Дисбиозы
Дисбиоз - это качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры с расширением сферы ее обитания. Сдвиги в кишечной микрофлоре могут охватывать все основные группы микроорганизмов - как облигатных, так и факультативных.
Классификация. Различают 4 степени (фазы) дисбиоза (табл. 16). По мере углубления дисбиотических сдвигов, как видно из таблицы, уменьшается количество анаэробов: при I и II степени они еще превалируют над аэробами, при Ш и IV же - анаэробная ассоциация равна или ниже аэробной Для всех фаз характерно прогрессивное уменьшение бифидобактерий (ниже Ig 7-6 КОЕ/г), лактобацилл (ниже Ig 5 КОЕ/г) со снижением их антагонистической активности (Ig КОЕ – индекс контаминационных единиц). Кишечные палочки теряют свои нормальные свойства - расщеплять лактозу. По мере прогрессирования дисбиоза нарастает количество условно-патогенных штаммов (от Ig 3 КОЕ/ г при I стадии до Ig 5 КОЕ/г и более при III и IV стадиях), причем для тяжелых стадий дисбиоза характерен рост ассоциаций микробов. Возможно вегетирование нескольких видов одного из родов, появление не свойственных нормальному биоценозу штаммов (клебсиелла, синегнойная палочка, кандида). Анаэробная флора также может претерпевать качественные и количественные изменения, характеризующиеся увеличением тех видов, которые в норме не являются доминирующими (бактероиды, фузобактерии, лецитиназопозитивные клостридии, анаэробные кокки).
Таблица 16
Классификация фаз дисбиоза в кишечнике детей раннего возраста (и. Б. Куваева. К. С. Ладодо, 1991)
I. Латентная фаза |
II. Пусковая фаза |
III.Фаза растормаживания и агрессии микробных ассоциаций |
IV. Фаза ассоциированного дисбактериоза |
КОЕ/г | |||
Анаэробы превалируют над аэробами Бифидобактерии Ig ниже 7 |
Количество анаэробов равно или превышает количество аэробов - Ig ниже 7 |
Количество анаэробов равно или ниже количества аэробов - Ig ниже 6 |
Количество анаэробов ниже количества аэробов - Ig ниже 6 |
Лактобациллы не ниже Ig 5 Кишечные палочки с измененными свойствами около 20% |
Ниже Ig 5 Содержание более Ig 8,5 или менее Ig 6
|
Ниже Ig 5, снижение их кислотообразования и антагонистической активности Снижение полноценных эшерихий менее 50% | |
Размножение некоторых условно- патогенных микробов до Ig 3 (стафилококк, протей и т. д.) |
Энтеробактерии с лактозоотрицательными и цитратассимилирую щими свойствами более 20% (клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, серрация и т. д.) Появление гемолизируюших кокков и палочек (золотистый стафилококк до Ig 5, кандида до Ig, 4, протей до Ig 5) |
То же до Ig 5 и выше То же, развитие ассоциаций из 2-3 представителей до Ig 5-6 и выше (стафилококк, протей, гемолитический стрептококк) |
То же в ассоциациях из 4-7 представителей, возможно вегетирование нескольких видов одного из родов То же, в ассоциациях, превышение энтерококков над энтеробактериями, появление лецитиназонегативных клостридий. |
Лечение: Грудное молоко является наилучшей пищей для ребенка первых месяцев жизни с дисбактериозом кишечника. При отсутствии у матери молока предпочтительным методом обработки грудного молока является щадящая пастеризация: при температуре 62,5° в течение 30 мин. и дальнейшее хранение его при низких температурах или лиофильная сушка. Разработано лиофилизированное грудное молоко, содержащее Вifidobacterium bifidum.
При невозможности обеспечить ребенка грудным молоком показаны смеси, обогащенные защитными факторами:
-адаптированные - «Семпер бифидус», «Агу-1».
-Смеси со сниженным содержанием лактозы и пребиотиками: «Омнео».
Медикаментозное лечение дисбиоза проводится в 2 этапа:
I - микробная деконтаминация
II - нормализация флоры.