- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия фоновые заболевания детей раннего возраста
- •Предисловие
- •Введение
- •Диагностические критерии анемии в зависимости от возраста и степени ее тяжести
- •Классификация анемий
- •Классификация анемий по эритроцитарным параметрам
- •Классификация анемий по параметрам эритроцитов, определенных с помощью гематологического анализатора
- •Классификация анемий по патогенезу (Алексеев г.А., 1970, Allan j., Erslev, 1995, Natan, Oski, 1998)
- •Дифференциальная диагностика анемий с учетом среднего объема эритроцитов
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при некоторых анемиях у детей
- •Железодефицитная анемия
- •Лабораторные показатели при нарушениях метаболизма железа
- •Некоторые пероральные препараты железа
- •Анемии недоношенных детей
- •Физиологическая эритробластопения у младенцев
- •Хронические расстройства питания
- •Гипотрофия
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Классификация дистрофий (ЗайцеваГ.А., Строганова л.А.,1981)
- •Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Рост недоношенных детей
- •Рост окружности головы
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Лечение
- •Дисбиозы
- •Классификация фаз дисбиоза в кишечнике детей раннего возраста (и. Б. Куваева. К. С. Ладодо, 1991)
- •1 Этап.
- •Бактериофаги
- •Пробиотики
- •Пребиотики
- •Паратрофии
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диетотерапия паратрофии
- •Гипостатура
- •Витамин – д – дефицитный рахит
- •Классификация рахита
- •Дифференциально – диагностические признаки витамин д – дефицитного рахита и рахитоподобных заболеваний
- •Нормы потребления витамина д (Коллегия мз рф от 31. 05. 91 г.)
- •Курсовые дозы витамина д3
- •Гипервитаминоз витамина д
- •Клинические проявления гипервитаминоза д в зависимости от тяжести
- •Заключение
- •Состав некоторых ферментных препаратов
- •Рекомендуемые величины потребления витаминов для детей (в день)
- •Рекомендуемая литература
- •Оглавление
- •Глава I. Анемии 7
- •Глава II. Хроническое расстройство питания 23
- •Глава III. Рахит 54
Некоторые пероральные препараты железа
Препарат |
Состав |
Форма выпуска |
Содержание элементарного железа |
Мальтофер |
Гидроксид-полимальтозный комплекс |
Капли |
50 мг в 1 мл |
Мальтофер-Фол |
Гидроксид-полимальтозный комплекс, фолиевая кислота 0,35 мг |
Таблетки |
100 мг |
Феррум Лек |
Гидроксид-полимальтозный комплекс |
Сироп |
50 мг в 5 мл |
Феррум Лек |
Гидроксид-полимальтозный комплекс |
Жевательные таблетки |
100 мг |
Актиферрин |
Сульфат железа, DL-серин |
Капсулы |
34,5 мг |
Актиферрин-капли |
Сульфат железа, DL-серин |
Капли |
9,48 мг в 1 мл |
Актиферрин-сироп |
Сульфат железа, DL-серин |
Сироп |
34 мг в 5 мл |
Тотема |
Глюконат железа, глюконат марганца, глюконат меди |
Раствор |
50 мг в 5 мл |
Сорбифер Дурулес |
Сульфат железа, аскорбиновая кислота 60 мг |
Таблетки |
100 мг |
Тардиферон |
Сульфат железа, мукопротеоза, аскорбиновая кислота 30 мг |
Таблетки |
51 мг |
Ферретаб комплекс. |
Фумарат железа, фолиевая кислота, 0,5 мг |
Капсулы |
50 мг |
Ферро-градумет |
Сульфат железа |
Таблетки |
105 мг |
Феррокаль |
Сульфат железа, фруктозодифосфат кальция, церебролецитин |
Таблетки |
40 мг |
Ферроплекс |
Сульфат железа, аскорбиновая кислота 30 мг |
Драже |
50 мг |
Ферронат |
Фумарат железа |
Суспензия |
10 мг в 5 мл |
Ферронал |
Глюконат железа |
Таблетки |
30 мг |
Хеферол |
Фумарат железа |
Капсулы |
100 мг |
Схема лечения анемии в зависимости от степени тяжести, принцип которой заключается в том, что при нормализации уровня гемоглобина прием медикамента не прекращается до восстановления запасов железа в организме, представлена в таблице 9. В течение первых трех дней выбранный препарат применяют в половинной дозе. Контрольные анализы крови повторяют каждые 7 - 10 дней. Клиническое улучшение в виде повышения аппетита, мышечного тонуса, общей активности наблюдается на 5 - 7 день, ретикулоцитоз до 4 -8% («ретикулоцитарный криз») появляется к 7 - 10 дню, тенденция к нормализации гемоглобина отмечается на 4 - 5 неделе, а восстановление СФ происходит в течение нескольких недель и месяцев. Побочные эффекты, которые возникают, в основном, при применении солей железа, проявляются металлическим привкусом во рту, потемнением зубов и десен, диспепсией в виде тошноты, рвоты, запора, диареи из-за раздражающего действия медикаментов на слизистую оболочку желудка и кишечника, а также сидеропенического гастроэнтероколита, затрудняющего лечение, аллергодерматозами.
Парентеральное введение ферропрепаратов («Венофер», «Мальтофер») в настоящее время осуществляется только по показаниям, к которым относятся тяжелые энтеропатии с синдромом нарушенного всасывания, язвенные гастроэнтероколиты, состояния после резекции желудка и/или тонкого кишечника, непрерывные кровопотери. Перед лечением обязательно оценивают концентрацию СФ, СЖ, ОЖСС, НТЖ. Расчет дозы железа можно провести по формуле: железо для инъекций (мг) = 2,5 мг железа/кг массы тела х дефицит гемоглобина в г/дл, при этом суточная доза не должна превышать 25 мг для детей массой менее 5 кг, 50 мг - для детей, имеющих массу от 5 до 10 кг, и 100 мг - для детей с массой 10 - 20 кг.
Острое отравление солями железа возникает при их передозировке и проявляется в первые 6 - 8 часов эпигастральными болями, тошнотой, рвотой кровью, диареей, меленой за счет геморрагического некроза слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также сосудистым коллапсом. В течение 12 - 24 часов развиваются метаболический ацидоз, судороги, шок, кома. Через 2 - 4 дня появляются почечные и печеночные некрозы. Отравление солями железа исключительно тяжелое состояние с высокой летальностью. Неотложная помощь заключается в промывании желудка, применении рвотных средств, веществ, связывающих препарат (молоко с яичным белком), внутримышечном введении десферала по 1 - 2 г через каждые 3 -12 часов до ликвидации интоксикации, но не более 6 г в сутки, борьбе с коллапсом, шоком, ацидозом.
В комплексной терапии ЖДА показано применение ретинола, аскорбиновой кислоты, рибофлавина. При назначении солей железа для терапии детей, страдающих среднетяжелой и тяжелой ЖДА, показаны антиоксиданты: витамины А, Е, С, препараты содержащие селен. В эндемичных селенодефицитных регионах проводится коррекция дефицита селена в суточной дозе 50 мкг.
Гемотрансфузии применять не рекомендуется, поскольку больные обычно адаптированы к анемизации. Трансфузии эритроцитарной массы в дозе 5 - 10 мл/кг массы тела осуществляют при снижении гемоглобина ниже 60 г/л, сопровождающимся нарушением центральной гемодинамики, анемической прекомой, тяжелой гипоксией.
Дети, страдающие ЖДА, подлежат диспансерному наблюдению, с которого снимаются через год после нормализации клинико-лабораторных показателей. Вакцинация проводится при повышении уровня гемоглобина до 110 г/л.
Профилактика ЖДА заключается в обеспечении физиологического течения беременности, своевременной диагностике и лечении ЖДС у будущей матери, сохранении грудного кормления до 1 - 1,5 лет, своевременном введении прикормов, рациональном питании детей старше года, динамическом наблюдении за гематологическими показателями. Специфическая профилактика ЖДА осуществляется в группе риска по формированию дефицита железа, куда относятся повторно беременные женщины; младенцы, матери которых страдали гестозом второй половины беременности, хроническими заболеваниями, анемией, недоношенные, от многоплодной беременности; дети раннего возраста, находящиеся на несбалансированном питании, имеющие кровопотери, проживающие в экологически неблагополучных регионах; девочки пубертатного возраста. С целью специфической профилактики ЖДА у детей раннего возраста женщинам с 20 недели беременности и до окончания кормления грудью рекомендуется прием пролонгированных препаратов железа в дозе 100 мг/сутки в комплексе с витаминами, фолиевой кислотой (Тардиферон, Ферроградумет, Фесовит, Гемофер пролонгатум и др.), в селенодефицитных регионах – препараты селена. Детям, не получающим грудного молока, с трехмесячного возраста показан прием не ионных ферропрепаратов в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 6 месяцев, а недоношенным, от многоплодной беременности – до конца первого года жизни.
Таблица 9
Схема пероральной терапии ЖДА у детей
Степень тяжести анемии |
Декретированные сроки контроля показателей | |||
1 месяц от начала терапии |
3 месяца от начала терапии |
4 месяца от начала терапии |
6 месяцев от начала терапии | |
Показатели | ||||
|
Железо сыворотки крови |
Сывороточный ферритин
| ||
Легкая |
5 мг/кг/сутки |
3 мг/кг/сутки |
- | |
Средняя |
5-7 мг/кг/сутки |
3-5 мг/кг/сутки |
3 мг/кг/сутки |
- |
Тяжелая |
8 мг/кг/сутки |
5 мг/кг/сутки |
3 мг/кг/сутки |