Методическая разработка для самостоятельной работы студента

Тема:Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы у детей

Продолжительность занятия: 4 часа

Вопросы для подготовки:

1. ЭКГ и её особенности у детей

2. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы у детей.

3. Исследование функции внешнего дыхания методом спирографии

4. Индивидуальная оценка функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии.

Блок информации:

• Электрокардиография

Электрокардиография /ЭКГ/ - метод регистрации электричес­ких потенциалов, возникающих в миокарде.

Особенности детской ЭКГ обусловлены анатомо-физиологическими свойствами растущего организма: преобладание правых отделов сердца, неравномерный рост отдельных его частей, расположение в грудной клетке, особенности иннервации /отсутствие равновесия между обоими отделами вегетативной нервной системы/. Ритм у детей синусовый, чем моложе ребенок, тем чаще ритм сер­дечной деятельности, короче продолжительность интервалов P-Q , QRS, QT. Ритм лабильный, особенно у новорожденных от 130 до 180 в минуту, дыхательная аритмия появляется на 2-3 году жизни.

Особенности ЭКГ у детей: /таблица/

СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭКГ

1.Ф.И.О., возраст ребенка

2. Диагноз

3. Дата исследования

4. Величина милливольта в мм /10 мм/

5. Интервалы: RR , PQ, QRS .QRST

6. Систолический показатель /норма/

7.Зубцы ЭКГ /направление, высота, форма, продолжительность в стандартных и грудных отведениях/.

Заключение:

Ритм /синусовый, атриовентрикулярный и пр./

Частота сердечных сокращений в мин.

Тип ЭКГ

Характеристика функции автоматизма /синусовая тахикардия, брадикардия и пр./

Характеристика функции проводимости /нарушение, замедление, блокада/

Характеристика функции возбудимости /экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия/

Изменения в миокарде /нарушение обменных процессов, гипертрофия предсердий и желудочков/

Функциональная способность сердца по длительности электричес­кой систолы и систолическому показателю

Общее заключение: соответствует ли ЭКГ возрастным особеннос­тям ЭКГ здорового ребенка или имеются патологические отклоне­ния.

• Фонокардиография /ФКГ/- метод графической регистрации звуковых явлений сердца. ФКГ регистрируется синхронно с отведением ЭКГ. Микрофон обычно располагается в точках, общепринятых для аускультации сердца. Постоянными элементами ФКГ являются 1 и 2 тоны, интервалы между ними; нередко регистрируются 3 и 4 тоны серд­ца.

Тон 1 - комплекс колебаний, р котором выделяют три составные час­ти: начальная низкочастотная /мышечный компонент/; основная, вы­сокочастотная /закрытие митрального и трикуспидального клапанов./; конечная, низкочастотная /открытие клапанов аорты и легочной артерии и колебание стенок крупных сосудов/. Тон 1 в норме возникает через 0,02 – 0,05 с после зубца Q ЭКГ. На ФКГ здоровых детей может наблюдаться расшепление 1 тона, обусловленная асинхронным захлопыванием левого и правого атриовентрикулярных клапанов.

Тон 2, возникающий в результате закрытия клапанов аорты и легоч­ной артерии регистрируется сразу же по окончании зубца Т ЭКГ.

Тон 2, возникающий в результате закрытия клапанов аорты и лего­чной артерии, регистрируется сразу же по окончании Т ЭКГ. Расщепление и раздвоение 2 тона является физиологическим у детей и связано с неодновременным захлопыванием клапанов аорты и лего­чной артерии.

Амплитуда 1 тона выше 2 тона на верхушке, а амплитуда 2 тона выше 1 тона на основании сердца.

Наличие 3 и 4 тонов является особенностью ФКГ здоровых детей.

3 тон обусловлен колебаниями стенки желудочка в период его быстрого наполнения', определяется у 50 – 90 % здоровых детей.

4 тон /предсердный/ выявляется у 25 % здоровых детей, обуслов­лен сокращением миокарда предсердий, совпадает с окончанием зуб­ца Р на ЭКГ.

Особенностью ФКГ у детей является наличие /80 %/ функцио­нального систолического шума, обусловленного ускоренным кровотоком через легочную артерию. Шум чаще фиксируется во 2 – 3 межреберье слева от грудины, занимает половину или две трети сис­толы, имеет необходимую амплитуду, веретенообразную или убыва­ющую Форму. Обычно шум не проводится за пределы сердца, умень­шается или исчезает в вертикальном положении.

• Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ)проводится по стандартной методике с расчетом следующих показателей:

• толщина стенки правого желудочка (мм)

• среднее давление в легочной артерии (мм. рт. ст)

• % систолического утолщения миокарда (%)

• фракция выброса (%)

• ударный объём (мл)

• Спирография

Графическая регистрация изменений объёма легких во время дыхания носит название «спирография». Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится детям, начиная с 5-6 летнего возраста.

Состояние функции внешнего дыхания проводится на компьютерном спироанализаторе методом «поток-объём» с оценкой следующих показателей в абсолютных значениях и % к должным величинам:

• ЖЕЛ – жизненная ёмкость легких;

• ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость легких;

• ОФВ₁– объём форсированного выдоха за первую секунду;

• ОФВ₁/ЖЕЛ– индекс Тиффно;

• МОС - максимальная объёмная скорость;

• МОС₂₅ – максимальная объёмная скорость на уровне крупных бронхов;

• МОС₅₀ - максимальная объёмная на уровне средних бронхов;

• МОС₇₅ - максимальная объёмная скорость на уровне мелких бронхов.

• МВЛ – максимальная вентиляция легких

• Пикфлоуметрия

Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) проводится индивидуальным пикфлоуметром (Clement Clarke) 30 – 400 л/мин. Пикфлоуметрический мониторинг ПСВ два раза в сутки в утренние часы (сразу же после сна до приёма бронхолитиков) и вечером перед сном (после приёма лекарства) в течение 7 дней с расчётом средних показателей. Колебания суточных показателей ПСВ оценивается с помощью индекса суточной вариабельности (ИСВ).

(ПСВ веч. – ПСВ утр.)

ИСВ = ------------------------------------- х 100%

1/2 (ПСВ веч. + ПСВ утр.)

Для обструктивного типа нарушения ФВД характерно снижение скоростных показателей (ФЖЕЛ, ОФВ, МОС. Индекс Тиффно). Для рестриктивного – уменьшение ЖЕЛ, МВЛ.

Литература:

1. Савельев Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. Руководство для врачей / М.: Медицина, 2001.-232с.

2. Белозеров Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / М., МЕДпресс, 2001.- 176с.

3. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей / М., «Медицина». –1988.- 271с. (с.5-103)

4. Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергерг. Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987. Стр.42-82.

5. М.К.Осколкова, О.О.Куприянова.Электрокардиография у детей / М.,1986.