Методическая разработка для самостоятельной работы студента

Тема: Семиотика приобретенных пороков сердца у детей и подростков

Продолжительность занятия:4 часа

Вопросы для подготовки

1. Диагностические критерии ревматического и инфекционного эндокардитов у детей и подростков.

2. Нарушение гемодинамики, диагностические критерии недостаточности митрального клапана.

3. Нарушение гемодинамики, диагностические критерии стеноза левого атриовегнтрикулярного отверстия.

4. Нарушение гемодинамики, диагностические критерии сочетанного митрального порока сердца.

5. Нарушение гемодинамики, диагностические критерии недостаточности клапанов аорты.

6. Нарушение гемодинамики, диагностические критерии пороков трехстворчатого клапана.

7. Функциональные методы исследования поражения клапанного аппарата сердца: ЭКГ, ЭхоКГ

8. Семиотика сердечной недостаточности при клапанных пороках сердца у детей и подростков.

Литература.

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – С-Петербург. «Фолиант». – 1999. – С. 462-463, 464-465, 473-475.

2. Н.А. Белоконь, М.Б. Куберберг. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. – Москва. «Медицина». – 1987. – Т. 1. – С.371-385, Т. 2 - С.27-46.

Самоконтроль знаний

Задача 1. Дима П., 12 лет, 2 недели назад перенес ангину, после чего появились боли в суставах рук и ног летучего характера, припухлость левых локтевого и лучезапястного суставов, повышение Т до 38*, боли в сердце, сердцебиение. При обследовании : бледность кожи. Смещение верхушечного толчка влево, глухость сердечных тонов. ЧСС - 112 в мин. ЧДД - 34 в мин. АД - 100/60 мм рт ст. ЭКГ: РQ- 0,22 сек., нарушение обменных процессов в миокарде. Гемограмма: Л-16.10/9/л, СОЭ-30 мм/ч. Через неделю на фоне антибактериальной, противовоспалительной терапии купировались суставной синдром, кардиалгии, сердцебиение, тоны сердца стали громче, но появился протодиастолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберьях слева.

1. Каким заболеванием, на ваш взгляд, страдает ребенок?

2. Чем объяснить появление протодиастолического шума?

3. Какое дополнительное исследование будет решающим в постановке диагноза и какие изменения Вы ожидаете получить при этом исследовании?

Задача 2. Таня Б., 5 лет, страдает врожденным пороком сердца (открытый артериальный проток), диагностированным с рождения. До настоящего времени существенных жалоб не предъявляла, но часто болела бронхитами, перенесла пневмонию в 2 года. Оперативной коррекции порока не проведено. В течение 1-2 недель мать обратила внимание на нарушение самочувствия девочки, проявившееся молоподвижностью, капризностью, снижением аппетита, повышением температуры тела по вечерам до 37,5 – 37,8*, дважды отмечались необильные кратковременные носовые кровотечения. При обследовании со стороны сердечно-сосудистой системы выявлено: усиление верхушечного толчка, смещение границ относительной сердечной тупости вверх и влево, выраженный акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум на основании сердца, диастолический шум в 3-4 межреберьях слева. ЧСС – 120 в мин., ЧДД – 28 в мин. АД – 100/0 мм.рт.ст.

1. Объясните происхождение симптомов поражения сердечно-сосудистой системы у девочки.

2. Чем объяснить экстракардиальные симптомы у ребенка, появившиеся 1-2 недели назад?

3. Какое обследование Вы бы провели в первую очередь и что Вы ожидаете обнаружить?

Задача 3. Коля Ю., 13 лет. Наблюдается кардиологом с 10-летнего возраста с диагнозом: Ревматизм, неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана. Н1. При плановом осмотре врачом выявлены следующие показатели со стороны сердечно-сосудистой системы: верхушечный толчок усилен, разлитой, смещен влево от сосковой линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – правая стернальная линия, верхняя – 3 ребро, левая – 1 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке ослаблен, умеренный акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум дующего характера на верхушке с иррадиацией в левую аксиллярную область, диастолический шум на верхушке. ЧСС – 86 в мин., ЧДД – 18 в мин., АД – 100/65 мм.рт.ст.

1. Какой новый симптом, на Ваш взгляд, обнаружил врач?

2. О чем следовало подумать кардиологу при появлении этого симптома?

3. Какое основное исследование следует провести для подтверждения диагноза?

Эталоны ответов.

Задача 1. 1. Ревматизмом. 2. Эндокардитом аортального клапана. 3. ЭхоКГ: утолщение или уплотнение створок аортального клапана, аортальная регургитация.

Задача 2. 1. ВПС: ОАП. Эндокардитом аортального клапана. 2. Инфекционным эндокардитом. 3. ЭхоКГ: утолщение, уплотнение створок аортального клапана, возможно, вегетации, аортальная регургитация.

Задача 3. 1. Диастолический шум на верхушке. 2. О латентном течении ревматического эндокардита с поражением митрального клапана, возможно, формировании стеноза. 3. ЭхоКГ.