Методическая разработка для самостоятельной работы студента

Тема: Особенности обменов веществ в детском и подростковом возрасте и семиотика их нарушений.

Продолжительность занятий:20 часов.

Вопросы для подготовки

1. Особенности энергетического обмена, потребность в энергии в возрастном аспекте.

2. Возрастные особенности белкового обмена у детей. Потребность в белке у детей разного возраста.

3. Причины и симптомы нарушения белкового обмена. Синдром белковой недостаточности.

4. Возрастные особенности жирового обмена у детей. Потребность в жирах у детей разного возраста.

5. Причины и симптомы нарушения жирового обмена. Проявления недостаточности ненасыщенных жирных кислот.

6. Возрастные особенности углеводного обмена. Потребность в углеводах.

7. Причины и симптомы нарушения углеводного обмена. Диагностические критерии сахарного диабета у детей и подростков.

8. Возрастные особенности водно-минерального обмена у детей. Потребности детей в минеральных солях, витаминах, жидкости.

9. Причины и симптомы нарушения водно-минерального обмена у детей. Понятие об эксикозах, клиническая и лабораторная диагностика разных видов обезвоживания.

10. Диагностические критерии железодефицитных, селенодефицитных, йододефицитных состояний.

11. Семиотика гиповитаминозов Д, А, С, Е, В.

Литература.

1. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – С-Петербург. «Фолиант». – 1999. – С. 770-825.

2. М.Я. Студеникин, К.С. Ладодо «Питание детей раннего возраста». - М., «Медицина» - 1991. – С. 3- 49.

3. Ю.Е. Вельтищев. Наследственные болезни обмена веществ у детей. – М., «Медицина». – 1979. 160 с.

3. Компъютерный диск: «Обмен железа».

3. Самоконтроль знаний

Задача 1. Витя К., 10 месяцев. Жалобы на неустойчивый стул до 3-5 раз в сутки, жидкий, водянистый, светло-коричневого цвета, снижение аппетита, плохую прибавку массы тела. До 3 мес. находился на грудном вскармливании, в возрасте 3 месяцев переведен на искусственное вскармливание, перенес энтеровирусную инфекцию. С этого времени у ребенка отмечается неустойчивый, водянистый стул, задержка массы. Рекомендовано кормление мальчика безмолочной смесью, введение в соответствии с возрастом фруктов, овощей, мясного фарша, гречневой, рисовой каш, приготовленных на воде, растительного масла. На фоне назначенной диеты стул у ребенка нормализовался, весовая кривая нарастала. В 8 месяцев мать ввела прикорм натуральным коровьим молоком, манной кашей. Состояние ухудшилось, снизился аппетит, появился неустойчивый стул. При осмотре: ребенок пониженного питания, эастичность кожи, тургор мягких тканей снижены, большой родничок несколько западает. Живот увеличен в объеме, умеренно напряжен, печень пальпируется на 2,5 см ниже реберного края. Мочеиспускание 6-8 раз в сутки. Масса мальчика – 7500, длина тела – 70 см. До – 9 мес., Др – 10 мес., Ра – 10 мес., Рп – 10 мес., Н – 9 мес.

1. Оцените ФР, НПР. Ребенок родился доношенным.

2. Чем объяснить диарею? Как называется синдром? Активность каких ферментов нарушена при данном страдании?

3. Почему ребенку не рекомендовали прием молока и манной каши?

Задача 2. Пете С., 2 месяца. Заболел остро после введения в рацион молочной смеси в связи с отсутствием грудного молока. Отмечались подъем Т* до 39*, многократная рвота, учащение стула до 10-12 раз в сутки, необильного, зеленого цвета, водянистого. При обследовании: состояние ребенка тяжелое за счет интоксикации. Кожа бледная, с мраморным оттенком, конечности цианотичны, холодные на ощупь. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок вровень с краями, не напряжен. Предпочитаеть пить подсоленую воду. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 150 в мин. Пульс слабый. Живот увеличен в объеме, умеренно напряжен. Печень на 3 см ниже реберного края, пальпируется край селезенки. Мочился в течение суток 2 раза. Гематокрит – 65%. За сутки потеря в весе составила 10%.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у ребенка? Выделите ведущие синдромы болезни.

2. Есть ли обезвоживание у больного? Если есть, то укажите степень тяжести и тип.

3. Какими анатомо-физиологическими особенностями детского организма можно объяснить острое нарушение водно-минерального обмена у ребенка 2 месяцев жизни.

Задача 3. У ребенка 8 месяцев при обследовании выявлены лобные и теменные бугры, «четки», «браслеты», мышечная гипотония конечностей, «лягушачий» живот. Ребенок с 3 месяцев находится на искусственным вскармливании. В 4 месяца введен прикорм манной кашей, в 5 месяцев начали давать другие каши, 1-2 раза в неделю – картофельное пюре. В настоящее время получает супы, каши, , натуральное молоко, 3-4 раза в неделю мясо. Гемограмма: НВ – 95 г/л, лейкоциты – 6Х10⁹/л, нейтр. сегм – 25%, лимф. – 65%, эоз. – 2%, мон. – 8%. СОЭ – 12 мм/ч

1. Оцените гемограмму.

2. Какие ведущие синдромы и каких заболеваний можно выделить у ребенка?

3. Какие причины болезней, имеющихся у ребенка? Назовите потребности в железе,

кальции, фосфоре, витамине Д у ребенка в 8 месяцев.

Задача 4. Обоснуйте рекомендации введения дополнительных пищевых продуктов у детей грудного возраста не ранее 4 месяцев.

Задача 5. Чем объяснить развитие диспепсии у некоторых недоношенных новорожденных детей, вскармливаемых донорским грудным молоком?

Эталоны ответов.

Задача 1. Дистрофия по типу гипотрофии 1-2 степени. НПР – 2 группа. 2. Синдром мальабсорбции лактозы. Гиполактазия. 3. Исключение из рациона лактозы и глютена.

Задача 2. 1. Инфекционный гастроэнтероколит. Интоксикация, дипепсия, обезвоживание. 2. Соледефицитный эксикоз, 2-3 степени. 3. Лабильностью водного обмена, преобладанием внеклеточной жидкости, экстраренальных потерь над почечными (особенности клубочковой фильтрации), незрелостью гуморальной канальцевой регуляции водно-минерального обмена.

Задача 3. 1. Анемия. 2. Рахитическая деформация скелета, общая мышечная гипотония, анемия. Рахит. ЖДА. 3. Дефекты вскармливания. 10 мг, 600 мг, 500 мг, 10 мг(500 ЕД) в сутки.

Задача 4. Созреванием пищеварительных ферментов (желудка, поджелудочной железы, ротовой полости, аминопептидаз) к 4-5 месяцам.

Задача 5. Транзиторной лактазной недостаточностью.