Методическая разработка учебного занятия

Тема: Блюда прикорма. Сроки и правила введения. Критерии оценки достаточности питания ребенка при естественном вскармливании.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Место проведения занятия: детский соматический стационар.

Учебная цель:студенты должны овладеть навыками составления диеты детям старше 5 месяцев. Знать технологию приготовления блюд прикорма.

Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:

1. Понятие о прикорме. Обоснование необходимости его введения.

2. Технику и правила введения прикормов.

3. Виды и сроки введения прикормов

4. Технику приготовления овощных пюре, каш, мясного фарша и др.

5. сроки и правила отнятия ребенка от груди.

6. Критерии оценки эффективности питания. Понятие о типах весовых кривых.

План проведения занятия:

1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 10 мин.

3. Решение ситуационных задач с последующим их разбором – 160 мин.

4. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.

Оснащение занятия:

- таблицы по теме: Естественное вскармливание , сроки введения прикормов.

Контроль занятий: ситуационные задачи

Рекомендуемая литература:

Обязательная.

1. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней – СПб.: Фолиант, 1999 – 926 с.

2. «Здоровый ребенок». Методическое пособие. – Чита, 2001.

3. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни – Чита, 2002

4. Типовые тестовые задания для выпускников высших медицинских заведений. «Анатомо-физиологические особенности ребенка. Вскармливание». ВУНМЦ, 2-ое изд., 1998, с. 8 – 48 учебных заведений по специальности «Педиатрия». Раздел 1.

Практические навыки:

1. Составление диеты ребенку после 5 мес.

2. Технология приготовления блюд прикорма.

3. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка

4. Оценка копрограммы.

5. Оценка весовой кривой

6. Расчет питания по принятой пищи.

Блок информации.

Во 2-м полугодии жизни грудное молоко не может удовлетворить потребности растущего организма. У ребенка идет активное развитие полостного пищеварения, поэтому необходимо введение качественно новых дополнительных продуктов питания, которое называется прикорм.

1 прикорм– это овощное пюре. Его начинают вводить с одного вида овощей (кабачки, картофель), затем вводят цветную капусту, тыкву, белокачанную капусту, морковь. В более поздние сроки с 6 мес. можно добавлять томаты, зеленый горошек. В овощное пюре добавляют с 5 мес. растительное масло с 3,0 до 5,0 гр.

С введения прикорма число кормлений уменьшается до 5 раз. Прикорм должен вводится в определенные часы. Суточный объем питания составляет 1 литр, разовый 200 мл, но к 11 – 12 мес. разовый объем пищи увеличивается до 250 мл.

Правила введения прикорма:

1. Прикорм вводится только здоровому ребенку.

2. Его начинают давать с минимального количества 5-10 мл, постепенно увеличивают каждый день, при хорошей переносимости пищи до введения необходимого объема питания. На это уходит около 10-15 дней.

3. Прикорм дается до грудного кормления. Принцип прикорма – вытеснение одного грудного кормления новым видом пищи.

4. Консистенция пищи должна быть полужидкой, гомогенной, не вызывать затрудненийпри кормлении и способствовать переводу ребенка к более густой пищи.

5. Второй прикорм вводится после полной адаптации к первому прикорму. Нерационально давать 2 плотных (каша + пюре) или 2 жидких (кисель + бульон) прикорма.

6. Полное вытеснение 1 грудного кормления происходит в течение 2 нед. – 1 мес.

7. Между 1 и 2 прикормом должно быть грудное кормление.

2 прикормначинают вводить с 6 мес. Это каши. Рационально использовать легкорастворимые каши для детского питания. Они удобны в приготовлении, безопасны, состав их гарантирован, они гомогенны, обогащены кальцием и железом. Рекомендуется начинать со злаков, не содержащих глютен, чтобы не спровоцировать глютеновую энтеропатию. Это греча, рис, кукуруза. В более поздние сроки вводить пшеницу, овес (манка, овсянка). Темные каши дают 5 раз в неделю. С 6 мес. в каши вводят сливочное масло (с 3,0 до 5,0 гр)

Первые каши и овощные пюре домашнего приготовления должны быть негустые на половинном молоке. Первоначально готовят 8% каши, затем 10%

С 7 мес.начинают вводить мясо в виде фарша. Можно использовать консервированный мясной фарш или готовить самим из нежирной говядины или кролика, индейки, сняв кожу. С 8-9мес. можно вводить фрикадельки, к 1 году – паровые котлеты. Мясо добавляется в овощное пюре. Начинают с 5,0 – 10,0 и доводят до 30,0, а затем на каждый месяц прибавляют по 10,0. К концу года дают 60 – 70 гр мяса ежедневно.

3 прикормвводят с 8 мес. В качестве его используют творог, кефир с фруктовым пюре или молочные смеси для детского питания. В последние годы не рекомендуется детям до 1 года давать коровье молоко в связи с иммунотоксическим действием козеина пастеризованного коровьего молока на кишечный эпителий ребенка, когда возникают диапедезные кровотечения в слизистой тонкого кишечника, что приводит к развитию анемии.

После 6 мес. в ежедневный рацион вводят желток, начиная с ¼ желтка, его добавляют в овощное пюре или кашу. Более раннее введение его приводит к аллергии.

С 7 мес. можно давать хлеб, несладкое печенье или сухарики 5 – 10,0.

С 8 – 9 мес. 1-2 раза в неделю вместо мяса рекомендуется вводить рыбу

В конце дачи прикорма ребенка рекомендуется прикладывать к груди. К 8 – 8,5 мес. ребенок получает 2 кормления грудью (утром и вечером) и 3 пркорма.

Пример: 11 месяцев

6 ч. – грудь.

10 ч. – каша 10% - 170-180 мл + 5,0 гр сливочного масла + фруктовое пюре 50-70 мл.

14 ч. (обед) – мясной фарш 50-60 гр + овощное пюре 170 мл + 5,0 гр растительного масла + ½ желтка, сок 50-80 мл. Сейчас рекомендуется суп – пюре.

18 ч. – творог 50,0 + фруктовое пюре или смесь Агу 2.

22 ч. – грудь.

Преимущества продуктов прикорма промышленного производства основаны на более высокой степени гомогенности продуктов, используется относительно чистое сырье и эти продукты обогащены различными микронутриентами. Отечественная промышленность выпускает широкий ассортимент продуктов прикорма.

Прикорм дается с ложки, питье из чашки.

Любые бульоны запрещены детям до 1 года. Чай детям до 1 года не дают, т. к. он содержит танин, который ухудшает всасывание железа, что способствует развитию анемии. До 7 мес. детям не дают соль!